Kankerpijn

Spataderen

Elke tweede oncologiepatiënt ervaart pijn. 80% van de patiënten met gevorderde vormen van kanker hebben ernstige of matige pijn. Zelfs na een volledig herstel kan pijnsyndroom nog geruime tijd aanhouden.

Waarom doen kankercijnen zich voor?

Oorzaken van pijnsyndroom kunnen direct worden beïnvloed door een tumor van pijnreceptoren of zenuwen, therapeutische of diagnostische manipulaties. Soms wordt pijnsyndroom niet geassocieerd met kanker of wordt het veroorzaakt door een combinatie van factoren.

Artsen onderscheiden drie soorten pijn, afhankelijk van de veroorzaakte factoren:

  • Nociceptieve. Als een orgaan of weefsel wordt beschadigd door chemische, mechanische, thermische middelen, treedt stimulatie van pijnreceptoren op en wordt de impuls van deze signalen doorgegeven aan de hersenen, waardoor een gevoel van pijn ontstaat. Pijnreceptoren bevinden zich in de huid en botten (somatisch), evenals in de inwendige organen (visceraal). De buikorganen hebben alleen viscerale innervatie, zonder somatisch. Dit leidt tot het verschijnen van "gereflecteerde pijn" wanneer de zenuwvezels van de viscerale en somatische organen op het niveau van het ruggenmerg worden gemengd en de hersenschors de pijn niet duidelijk kan weergeven. Daarom kan een patiënt met buikpijn bij kanker vaak niet nauwkeurig de oorzaak van de pijn aangeven en de aard ervan beschrijven.
  • Neuropathische pijn treedt op als schade aan het perifere zenuwstelsel, het ruggenmerg of de hersenen, in het bijzonder tegen de achtergrond van chemotherapie (bijvoorbeeld preparaten die vinca-alkaloïden bevatten) of vanwege de betrokkenheid van zenuwen of zenuwplexussen in het tumorproces.
  • Psychogene. Soms heeft een patiënt met kanker geen organische reden voor het begin van pijn, of is de pijn onevenredig sterk. In dit geval is het belangrijk om rekening te houden met de psychologische component en te begrijpen dat stress de perceptie van pijn kan verhogen.

Wat zijn de pijn bij kanker?

Er zijn de volgende soorten:

  • acuut, treedt op wanneer het weefsel is beschadigd en neemt vervolgens af met de tijd terwijl het geneest. Volledig herstel duurt 3-6 maanden.
  • chronische pijn (langer dan 1 maand) als gevolg van permanente weefselschade. De intensiteit van de pijn kan worden beïnvloed door psychologische factoren.
  • doorbraakpijn - een plotselinge plotselinge toename van de intensiteit van chronische pijn die optreedt wanneer extra provocerende factoren worden toegepast (bijvoorbeeld rugpijn in het geval van kanker van de wervelkolom met metastasen kan dramatisch stijgen (of ontstaan) wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert). Vanwege onvoorspelbaarheid en onregelmatigheid is deze pijn tamelijk moeilijk te behandelen.

De aard van kankerpijn kan constant of episodisch zijn, d.w.z. ontstaan ​​op tijd.

De pijn die ontstaat tegen de behandeling van oncopathologie

  • spasmen, steken, jeuk, (bijwerkingen van veel middelen tegen kanker)
  • ontsteking van de slijmvliezen (stomatitis, gingivitis of ulceratie van andere delen van het spijsverteringsstelsel) veroorzaakt door chemotherapie of gerichte therapie
  • pijn, jeuk, tintelingen, roodheid, branden in de handpalmen en voetzolen
  • pijn in de gewrichten en spieren van het hele lichaam (bij inname van paclitaxel of aromataseremmers)
  • osteonecrose van de kaak (een zeldzame bijwerking van bisfosfonaten, die wordt gebruikt bij botmetastasen)
  • pijn als gevolg van bestraling (schade aan de mond en keelholte, dermatitis).

Is er altijd pijn bij kanker?

Kanker zonder pijn is mogelijk in het beginstadium, wanneer de tumor zo klein is dat deze geen irritatie van de receptor veroorzaakt. Ook kunnen zonder pijn ziekten voorkomen zonder de vorming van een solide tumor, bijvoorbeeld myeloom vóór letsels van botten, leukemie.

Beoordeling van pijn bij de patiënt

Om de patiënt het beste te kunnen helpen, moet u de mate van pijn kunnen beoordelen. De belangrijkste richtlijn is het gevoel van een persoon, terwijl de arts de volgende parameters gebruikt:

  • Wat voor soort pijn (pijn, branden, bakken, kloppen, scherp, enz.)?
  • Waar voelde de pijn het meest?
  • Duur van de pijn
  • Permanent of periodiek?
  • Op welke tijd van de dag lijkt het of neemt het toe?
  • Wat maakt de pijn sterker of zwakker?
  • Beperkt pijn elke activiteit?
  • Hoe sterk is zij?

Het eenvoudigste hulpmiddel voor het beoordelen van de intensiteit van pijn is de numerieke beoordelingsschaal. Er zitten tien gradaties in: van 0 (geen pijn) tot 10 (de meest ernstige pijn die je je kunt voorstellen). Gradatie van 1 tot 3 komt overeen met een zwakke pijn, van 4 tot 6 - matig en van 7 tot 10 - over ernstig. De patiënt beoordeelt zijn gevoelens zelf in cijfers en vertelt de arts. Deze methode is niet geschikt voor kinderen jonger dan 7 jaar en patiënten met aandoeningen van hogere zenuwactiviteit, zeer oudere mensen. In dit geval wordt de beoordeling uitgevoerd op andere parameters, bijvoorbeeld op een schaal van aangezichtspijn of rapporten van familieleden of andere zorgverleners over de toestand van de patiënt, over zijn reactie op pijnverlichting.

Naast medische redenen is het belangrijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van de mentaliteit. In sommige culturen worden pijnklachten gezien als een teken van zwakte. Of patiënten willen andere familieleden niet belasten, omdat de mening van familieleden erg belangrijk is. Naast het rekening houden met het psychologische aspect, voorspelt de arts hoe effectief de behandeling zal zijn. Dus neuropathische, doorbraak en ernstige pijn is moeilijker te beheersen. Het is moeilijker om te behandelen als er episoden zijn van drugsgebruik, alcoholmisbruik, depressie, psychische stoornissen of pijnbehandeling in de levensgeschiedenis van de patiënt.

Waarom pijn behandelen

Soms willen patiënten met kanker geen pijnmedicatie gebruiken uit angst zichzelf verder te beschadigen. Dit is niet het geval: pijnsyndroom moet worden behandeld als elk ander pathologisch syndroom. Pijnbehandeling kan helpen:

  • slaap beter
  • activiteit verhogen
  • eetlust verhogen
  • verminderen het gevoel van angst, irritatie
  • het seksleven verbeteren.

Hoe te verwijderen, pijn in kanker verlichten?

Pijn in het hoofd, benen, in de onderrug, in de botten voor kanker wordt behandeld volgens een enkeltraps systeem:

1 stap. Niet-opioïde analgetica. Het kan paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirine, ketorolac zijn.

2 stappen. Als er geen effect is, gebruik dan zachte opioïden (codeïne).

3 stappen. Krachtige opioïden (morfine, fentanyl, oxycodon, tramadol) in een dosering die voldoende is voor het volledig verdwijnen van pijn.

Om de patiënt te helpen omgaan met angst en angst, voeg in elk stadium extra medicatie toe. Dit zijn meestal anticonvulsiva, antidepressiva, lokale anesthetica. Voor pijn als gevolg van ontsteking worden glucocorticosteroïden gebruikt en voor botlaesies worden bisfosfonaten (pamidronaat, zoledroninezuur) en Denozumab gebruikt.Een juiste medicatie in de juiste dosering en op het juiste moment maakt het mogelijk om 80-90% van de mensen te helpen. Gebruik in andere gevallen andere methoden:

  • Chirurgische ingreep aan de hersenen, die de transmissie van pijnimpulsen onderbreekt.
  • Hordotomie, d.w.z. de kruising van de paden in het ruggenmerg. Gebruikt wanneer een patiënt een slechte prognose heeft en een ernstig pijnsyndroom, dat niet geschikt is voor behandeling met geneesmiddelen.
  • Percutane elektrische stimulatie van de zenuwstam.
  • Zenuwblokkade. Om dit te doen, wordt het medicijn ofwel in de zenuwstam of in het weefsel eromheen geïnjecteerd, wat ook de transmissie van pijnimpulsen onderbreekt.
  • Radiofrequente ablatie. Met behulp van radiogolven worden de zenuwvezels verwarmd om hun functioneren te verstoren.
  • Palliatieve bestralingstherapie. Het vermindert de grootte van de tumor en vermindert het effect op de zenuwbundels.
  • Alternatieve methoden die vaak worden gebruikt naast de traditionele geneeskunde. Dit kan meditatie, acupunctuur, chiropractie, hypnose zijn.

Pijn bij stadium 4 kanker komt niet onmiddellijk voor, dus de patiënt en familieleden kunnen doorgaan om een ​​actieplan te ontwikkelen. Om een ​​opioïde te krijgen, hebt u een medische professional nodig. Het recept kan schrijven:

  • oncoloog
  • districtentherapeut
  • een arts van een enge specialiteit die is getraind in het werken met verdovende middelen.

Het speciale recept is 15 dagen geldig, als het dringend nodig is, dan kan het worden geschreven op feestdagen en in het weekend.

Op dit moment hoeven patiënten of familieleden geen gebruikte kleefmiddelen, lege flessen of verpakkingen onder de medicijnen te retourneren. Preparaten worden verkregen in gespecialiseerde apotheken die toestemming hebben om narcotische analgetica, toxische en psychotrope stoffen uit te delen. Maar als het terrein afgelegen is en er geen apotheken zijn, hebben de Feldsher-verloofd centra (FAP's) of dispensaria het recht om opioïden te bewaren en af ​​te geven.

Om het recept te krijgen, is er een bepaald algoritme van acties:

  • De patiënt wordt onderzocht door een arts en er wordt een recept geschreven. Dit kan worden gedaan in de kliniek, oncologische apotheek, thuis.
  • Vervolgens plaatst de patiënt of familieleden een ronde stempel op een receptformulier in een medische instelling, dit kan niet thuis worden gedaan.
  • De curator of de patiënt zelf ontvangt in een gespecialiseerde apotheek het medicijn volgens de lijsten die door de medische instelling zijn overgedragen.

Er is een "hotline" in Rusland waar je kunt bellen als je vragen hebt over palliatieve zorg:

8-800-700-84-36. De lijn is gemaakt door de Hospice Aid Association en de Vera Hospice Aid Foundation, die werkt via donaties.

Ook heeft het ministerie van Volksgezondheid een "hot line": 8-800-200-03-89 en Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Hoe pijnmedicijn nemen?

  • Voor volledige controle over pijn nemen pijnstillers niet "op verzoek", maar "per uur", d.w.z. elke 3-6 uur.
  • Het is niet nodig om de intervallen tussen het innemen van de medicatie te verlengen. De pijn is gemakkelijker te verwijderen wanneer deze niet sterk is.
  • Het is noodzakelijk om de behandelend arts op de hoogte te stellen van alle ingenomen medicijnen, aangezien bijwerkingen mogelijk zijn.
  • Je kunt niet stoppen met het nemen van de drugs zelf. Als er bijwerkingen zijn, moet u dit onmiddellijk aan de arts melden.
  • Moet ook worden geïnformeerd als het effect onvoldoende is. De dosering zal worden verhoogd of het medicijn zal worden vervangen.

Wat zijn de methoden van narcosemedicijnen?

Methoden voor toediening van geneesmiddelen zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt en zelfs van zijn voorkeuren.

  • Door de mond. Als de maag en darmen normaal functioneren, wordt het geneesmiddel onder de tong (sublinguaal) of op het oppervlak van de binnenkant van de wang (transbukkalno) gegeven.
  • Door het rectum. Als het onmogelijk is om opioïden via de mond toe te dienen, kan het rectaal worden toegediend.
  • Door de huid. Gebruik hiervoor speciale pleisters voor transdermaal gebruik.
  • Door de neus - in de vorm van een neusspray.
  • Subcutaan. Opioïden worden met een injectiespuit in de onderhuidse vetlaag geïnjecteerd.
  • Iv. Dit pad is gerechtvaardigd wanneer de vorige methoden niet effectief zijn. Voor dit doel wordt een infuzomat (medische pomp) gebruikt - een apparaat dat het medicijn nauwkeurig aflevert en aflevert.
  • In de wervelvloeistof in de vorm van injecties. Soms wordt een verdovingsmiddel in het wervelkanaal geïnjecteerd om zeer ernstige pijn te verlichten.

Opioïde afhankelijkheid

Sommige mensen zijn bang om opioïden te gebruiken voor medische doeleinden vanwege de angst om verslaafd te raken. In de loop van de tijd kan ongevoeligheid voor pijnstillers optreden. Dit betekent dat de dosering moet worden verhoogd. Deze situatie is normaal en kan voorkomen bij andere medicijnen. Wanneer het wordt ingenomen in de aanbevolen doseringen en de veelheid van de arts, is de kans op drugsverslaving laag.

Bijwerkingen van opioïden

Er zijn verschillende veelvoorkomende verschijnselen:

Opioïden verminderen en vertragen spiersamentrekkingen van de maag en darmen, die stoelgangstoornissen veroorzaken. Het is belangrijk om veel vocht te drinken en de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen van bijwerkingen.

Minder vaak noteert de patiënt:

  • bloeddruk verlagen
  • slapeloosheid
  • duizeligheid
  • hallucinaties
  • jeuk
  • erectieproblemen
  • lagere bloedsuikerspiegel
  • veranderingen in denken.

Als deze problemen optreden, kan de arts de dosis of toedieningsroute van de gebruikte medicatie wijzigen of een ander medicijn of een andere methode voor hulp aanbevelen.

De informatie is alleen ter referentie en is niet bedoeld voor zelfdiagnose en behandeling. Er zijn contra-indicaties. Raadpleging is vereist.

Manieren om zich te ontdoen van chronische pijnsyndroom in de oncologie

Chronisch pijnsyndroom in oncologie (CBS) verwijst naar langdurig lichamelijk lijden dat door een patiënt met kanker wordt doorstaan. Degenen die dicht bij iemand staan ​​die de diagnose van een persoon kent, hebben de neiging om de aandoening te verlichten, maar ze begrijpen niet altijd hoe ze dit goed moeten doen. Helaas geven artsen soms niet om dergelijke patiënten, blijkbaar vanwege de hopeloosheid van de zaak. Probeer daarom niet individueel medicijnen te kiezen die iemand kunnen redden van lijden. Vandaag zullen we bekijken hoe het syndroom verloopt en hoe u de patiënt kunt helpen.

In de beginfase van kanker vermoedt de patiënt niets over zijn probleem. Pijn begint wanneer de tumor groot wordt. Soms zijn het de manifestaties van het syndroom die iemand een arts laten raadplegen.

  1. Groot kwaadaardig neoplasma knijpt bloedvaten, waardoor de bloedcirculatie wordt verstoord.
  2. Zenuwen worden geknepen, wat aanvallen van acute pijn veroorzaakt.
  3. Het effect is op de organen, inclusief, waarop de kanker is gelokaliseerd.
  4. De proliferatie van atypische cellen "vreet" gezond weefsel weg.
  5. Straling en chemotherapie zorgen ervoor dat het lichaam reageert en chirurgie - veranderingen in de anatomie.
  6. Het verslaan van botmetastasen.
  7. Desintegratie van de oncologische focus die de infectie veroorzaakte.
  8. Sommige organen werken niet vanwege een liggende toestand.
  9. Concomitante pathologie.
  10. Lijden wordt nog verergerd door de psycho-emotionele stemming van een persoon.

Chronisch syndroom wordt overwogen wanneer kwelling continu aanwezig is gedurende meer dan 3 maanden. De pijn, die niet wordt beheerst door conventionele medicijnen, staat volgens ICD 10 onder code R 52.1. In de oncologie vult het cijfer de code van het overeenkomstige neoplasma aan.

Als de huisarts het probleem van pijnverlichting bij een kankerbehandeling aanpakt, kan hij de persoon met een waarschijnlijkheid van 65% helpen. Wanneer dit wordt gedaan door een speciaal team van specialisten bestaande uit een oncoloog, een chirurg, een neuropatholoog, een radioloog, een chemotherapeut, een anesthesist, een psychotherapeut, neemt het vermogen om van het lijden af ​​te komen toe tot 90%.

Het eerste pijnsyndroom is verdeeld in 2 hoofdtypen:

  1. Acute pijn. Intens lijden in korte periodes of alleen.
  2. Chronische. De kwelling is constant, kan toenemen en afnemen, manifesteert frequente aanvallen. De duur van de staat van 3 maanden.
  1. Zwakke karakteristiek van de beginfase. Belemmert de beweging niet.
  2. Matig veroorzaakt irritatie.
  3. Sterk staat iemand niet toe om gewone handelingen uit te voeren, boeien.
  4. Zeer pijnlijke pijn, die optreedt in het laatste stadium, de patiënt ligt voortdurend in bed. Gevoelens zijn vermoeiend, vermoeiend, persoonlijkheidsveranderingen, omdat een persoon niets anders kan denken dan verlichting van lijden. Er zijn suïcidale gedachten.

Voor de beoordeling van pijn, inclusief bij symptomatische behandeling, wordt een 10-puntensysteem gebruikt, wanneer de patiënt zijn toestand onafhankelijk beoordeelt. Deze benadering helpt om de effectiviteit van verschillende groepen geneesmiddelen voor de patiënt te identificeren.

Bovendien geeft de arts een individueel kenmerk van CBS door externe tekens:

  • Het vermogen om pijn te beheersen;
  • Ongecontroleerde mimische manifestaties;
  • Stijfheid van beweging;
  • Rugligging op halve dag;
  • Volledige bedrust.

De wetten van de Russische Federatie verplichten gezondheidswerkers om het fysieke lijden van patiënten met alle beschikbare middelen te verlichten. Daarom, als een persoon hulp zoekt, krijgt hij een injectie van het medicijn dat beschikbaar is. Maar in het geval van kankerpatiënten is anesthesie constant vereist, en het wordt individueel geselecteerd en gecorrigeerd in het proces. Het land heeft ruimtes voor pijntherapie ingericht, ziekenhuizen voor deze patiënten.

Ze zijn echter niet allemaal beschikbaar, voor 450.000 jaarlijkse gevallen van oncologie zijn er minder dan honderd instellingen van deze soort. Daarom ontvangen de meeste patiënten pijnverlichting thuis, volgens een schema dat is ontwikkeld door de behandelende arts.

Specialisten in de geneeskunde volgen een aantal regels om van het syndroom van kankerpatiënten af ​​te komen:

  1. Het geneesmiddel wordt gegeven volgens een schema op bepaalde uren en niet op verzoek van de patiënt.
  2. Ze beginnen symptomatische behandeling met relatief zwakke geneesmiddelen, waarbij ze overgaan op sterkere geneesmiddelen die tot opioïden behoren.
  3. Dosering en regime worden strikt gehandhaafd.
  4. Voor zover mogelijk wordt de voorkeur gegeven aan tabletten vóór injecties.
  5. Reageer onmiddellijk op bijwerkingen van geneesmiddelen.
  6. Het is verboden om "nep" of placebo te gebruiken in plaats van effectieve medicijnen.
  7. Pas de therapie aan als deze niet effectief is.

Eerst moet je de patiënt zorgvuldig onderzoeken:

  • Bepaal de algemene toestand;
  • Evalueer lichamelijk leed;
  • Denk aan de psychologische factoren - schuldgevoelens, angst voor de dood, eenzaamheid en meer;
  • Maak een nauwkeurige diagnose;
  • Identificeer bijbehorende veranderingen en pathologieën.

Geneesmiddelen die helpen, behoren tot verschillende groepen, inclusief medicijnen, dus er moet bewijs zijn.

In de beginfase van CBS, wanneer de intensiteit van het lijden laag is, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt die een analgetisch effect hebben. Oplopend van minder effectief naar sterk:

Deze remedies hebben zichzelf bewezen om pijn na een operatie te verlichten om kleine tumoren te verwijderen.

Het medicijn uit de vorige groep wordt gecombineerd met Codeïne. Geneesmiddelen verhogen de effectieve werking van elkaar. Of gebruik de vereniging van Tramadol met niet-narcotische pijnstillers. Het gebruik van buprenorfine-tabletten onder de tong is aanvaardbaar.

Ondraaglijke pijn kan alleen het medicijn uit de medicijngroep overwinnen. In de oncologie wordt morfine voorgeschreven in combinatie met ontstekingsremmende geneesmiddelen. Buprenorfine of Fentanyl kunnen als vervanging dienen.

Bij chronisch syndroom wordt morfine in de vorm van tabletten goed verdragen en zorgt voor een langdurig effect gedurende 12 uur. Als er veel pijn is, kan injectie-injectie helpen. Dosering reguleert, toe te voegen met gebrek aan effectiviteit.

Waarschuwing! De specificiteit van de selectie van de hoeveelheid van het geneesmiddel is zodanig dat de werkzame stof in tabletten 3-5 maal meer is dan bij intramusculaire toediening.

Het moet duidelijk zijn dat het orale middel pas na 2 uur begint te werken, dus het is belangrijk om de receptie tweemaal per dag te observeren. Injecties bevatten een kleinere hoeveelheid morfine en hebben een sterker en kortdurend effect, daarom wordt intramusculaire toediening 6 keer per dag uitgevoerd en intraveneus na 4 uur.

In het geval van morfine-injecties wordt 4 mg intraveneuze injectie gegeven, na 10 minuten is het hetzelfde. Dus ga door totdat de pijn voorbij is. De gevouwen hoeveelheid van het toegediende medicijn zal een enkele dosering zijn.

Met tabletten zal deze methode niet werken, dus neem na het drinken van de minimale hoeveelheid na 2 uur de toestand van de patiënt in acht. Als de pijn is verdwenen, maar niet helemaal, neemt de volgende techniek met de helft toe ten opzichte van de eerste. Dat wil zeggen, van 30 mg tot 45.

In verband met de bijwerkingen van morfine, is het noodzakelijk om de maatregelen voor hun preventie in acht te nemen:

  1. Stop met het gebruik van kalmerende middelen.
  2. De middelen benoemen om een ​​stoel te verzachten.
  3. Haloperidol kan in de eerste week worden gebruikt om misselijkheid en braken te voorkomen.
  4. Drink vaak en een beetje helder water uit de droge mond.
  5. Als er felle neveneffecten zijn, zoals urineretentie, moet u uw arts raadplegen om het probleem te bepalen. De nieractiviteit is mogelijk verstoord.

Waarschuwing! Morfine verliest zijn effectiviteit niet met het beloop van de ziekte, dus de toename van pijn spreekt in de regel van complicaties en niet van opioïde tolerantie.

Psychische gesteldheid van kankerpatiënten kan niet gunstig worden genoemd. Een persoon ervaart een storm van negatieve emoties en hevige pijn. Hier en de angst om te sterven, en gemiste kansen, schuldgevoelens voor dierbaren, of, omgekeerd, wrok. Tegen deze achtergrond is depressie onvermijdelijk, wat de algemene toestand van de persoon verergert, het bestaande lijden intensiveert en psychogeen syndroom veroorzaakt.

Daarom is het in het complex van pijnbehandeling noodzakelijk om een ​​psycholoog te helpen die, indien nodig, antidepressiva zal voorschrijven, zoals Amitriptyline. Niet de laatste rol wordt gespeeld door psychotherapie.

Helaas is de moderne geneeskunde niet altijd in staat om met oncologische ziekten om te gaan, maar het is in de kracht van familieleden en artsen om een ​​persoon een leven zonder pijn te bieden. Gezonde mensen moeten onthouden dat wanneer er fysiek leed is, de pathologie zich in een vergevorderd stadium bevindt. Daarom zal regelmatige diagnose helpen om ernstige gevolgen te voorkomen.

Anesthesie van kanker

Behandeling van pijnsyndroom in de oncologie

Ondanks de uitstekende prestaties van de moderne oncologie, blijft het probleem van pijntherapie bij patiënten met kanker relevant, zowel hier als in het buitenland. Het is bekend dat bijna elke derde patiënt, die voor het eerst naar de oncoloog kwam, pijn ervaart van variërende intensiteit.

De Internationale Associatie voor de Studie van Pijn (IASP) definieerde pijn als "een onaangenaam gevoel of emotionele sensatie geassocieerd met feitelijke of mogelijke weefselschade of beschreven in termen van dergelijke schade." Aangenomen wordt dat acute pijn, die 3-6 maanden duurt zonder de oorzaak die het veroorzaakte, te elimineren, een onafhankelijk pathologisch proces wordt, dat kan worden geclassificeerd als een chronisch pijnsyndroom.

Selectie en voorschrijven van een effectieve pijnbestrijdingstherapie is een complexe taak waarvoor een benadering met meerdere componenten vereist is. Voor een juiste en adequate analgesie voor kanker, moet de oncoloog een geschiedenis van pijn verzamelen: de oorzaak, duur, intensiteit, locatie, type, factoren die de pijn verhogen of verlagen; de tijd van pijn gedurende de dag, eerder gebruikte pijnstillers, hun doses en werkzaamheid.

Onderzoek en klinische en laboratoriumstudies zijn belangrijk voor de selectie van een complex van analgetica en adjuvante geneesmiddelen die het meest veilig zijn voor een bepaalde patiënt.

De oorzaak van pijn bij kanker is:

    Pijn veroorzaakt door de tumor zelf (schade aan botten, zachte weefsels, huid, inwendige organen, organen van het spijsverteringskanaal);

Pijn met complicaties van het tumorproces (pathologische fractuur, necrose, ulceratie, ontsteking, infectie van weefsels en organen, trombose);

Pijn in paraneoplastisch syndroom;

Pijn met de gevolgen van asthenie (drukplekken);

  • Pijn als gevolg van een behandeling tegen kanker:
  • - met complicaties van chirurgische behandeling (bijvoorbeeld fantoompijn),

    - met complicaties van chemotherapie (stomatitis, polyneuropathie, etc.),

    - met complicaties van bestralingstherapie (huid, bot, fibrose, enz.).

    Classificatie van pijn:

    Specialisten hebben een classificatie van pijnsyndromen in de oncologie ontwikkeld, die elk een speciale benadering van de therapie vereisen.

    • de pijn wordt direct door de tumor veroorzaakt
    • pijn als gevolg van antikanker therapie
    • pijn als gevolg van algemene zwakte
    • pijn in comorbiditeit
    • nanoceptieve pijn
    • neuropathische pijn
    • pijn van gemengde etiologie
    • psychogene pijn

    Door lokalisatie van de bron van pijn

    • hoofd- en nekpijn
    • wervel- en radiculaire pijn
    • buik- of bekkenpijn
    • pijn in ledematen of botten

    Op tijdparameters

    • acute pijn
    • chronische pijn

    Volgens de ernst van pijn

    • arm
    • gematigde
    • sterk

    Evaluatie van de intensiteit van het chronische pijnsyndroom

    De beoordeling van de intensiteit van het chronische pijnsyndroom wordt uitgevoerd met behulp van een schaal van verbale beoordelingen, een visuele analoge schaal of "pijn" -vragenlijsten. Het meest eenvoudige en handige voor klinisch gebruik is een 5-puntsschaal van mondelinge evaluaties, ingevuld door een arts volgens de patiënt:

    0 punten - geen pijn, 1 punt - milde pijn, 2 punten - matige pijn, 3 punten - hevige pijn, 4 punten - ondraaglijk, de meest ernstige pijn.

    Oncologen gebruiken vaak een visueel-analoge schaal van pijnintensiteit van 0 tot 10, waarop ze de patiënt aanraden de mate van pijn te noteren. Met deze schalen kunt u de dynamiek van chronische pijn in het behandelingsproces kwantificeren.

    Op basis van de diagnostische gegevens, bepaalt de oncoloog de oorzaak, het type, de intensiteit van het chronische pijnsyndroom, de lokalisatie van pijn, gerelateerde complicaties en mogelijke psychische stoornissen.

    Een voorbeeld van een "pijn" -vragenlijst, die wordt ingevuld door een oncoloog tijdens het eerste onderzoek van de patiënt

    In de volgende stadia van observatie en therapie evalueert de behandelende arts de effectiviteit van anesthesie, de ernst van bijwerkingen van farmacotherapie. Dit bereikt een maximale individualisering van pijntherapie, mogelijke bijwerkingen van de gebruikte pijnstillers en de dynamiek van de conditie van de patiënt worden gemonitord.

    De basisprincipes van het voorschrijven van pijn farmacotherapie bij kankerpatiënten:

    1. Per uur pijnstillers nemen, en niet op afroep. Het volgen van dit principe maakt het mogelijk om het grootste effect te bereiken met een minimale dagelijkse dosis verdovend middel.

    Adequate dosis en het regime van analgetica moeten worden waargenomen als de basis van de analgetische werking;

    Een opgaande behandeling betekent dat de behandeling van pijn bij kankerpatiënten moet beginnen met niet-narcotische geneesmiddelen, en geleidelijk overgaan op sterkere geneesmiddelen.

    In drie stadia kanker anesthesie

    • In de eerste fase van de behandeling van pijn met lage en gemiddelde intensiteit, worden niet-narcotische drugs (neopids) gebruikt. De belangrijkste geneesmiddelen in deze groep zijn aspirine, paracetamol, analgin, sedalgin, pentalgin, diclofenac, etc.

    Er dient te worden begrepen dat het gebruik van niet-narcotische analgetica bij de behandeling van meer ernstige pijn wordt beperkt door hun vermogen om te anesthetiseren. Het analgetisch effect heeft zijn limieten en neemt niet oneindig toe met een verhoging van de dosis van het medicijn. Dit verhoogt alleen het risico op bijwerkingen en manifestaties van toxiciteit.

    • Daarom, wanneer de pijn bij kankerpatiënten toeneemt, ondanks een verhoging van de dosis pijnstillers, begint de tweede fase van pijnbehandeling - de toevoeging van milde opioïde pijnstillers. Deze tramal, tramadol, codeïne, dionin.

    Houd er rekening mee dat de selectie en dosering van analgetica alleen wordt uitgevoerd door een oncoloog!

    • Wanneer het gebruik van niet-narcotische drugs niet het gewenste effect geeft, gaat de behandelende arts over tot het gebruik van geneesmiddelen van de derde fase - sterke opiaten (prosidol, norfin, morfine, durogesic, MST-Continus, fendivia).

    Durogezic - pleister voor transdermaal gebruik - bevat fentanyl met een dosis van 25, 50, 75 en 100 μg / uur en wordt geproduceerd in de vorm van een pleister met een reservoir met een anestheticum. De dosis is afhankelijk van de grootte van de pleister. De duur van het medicijn is 72 uur.

    Morfine is de "gouden standaard" voor pijntherapie met opioïden, en het is precies het analgetische effect dat wordt gebruikt als een maat voor de effectiviteit van pijnstillers. Voor de behandeling van oncologisch chronisch pijnsyndroom is er een speciale vorm van morfine in de vorm van retard-tabletten morfinesulfaat (MCT-Continus).

    Naast de belangrijkste analgetica (opiaten en niet-opiaten) zijn adjuvantia van groot belang, dat wil zeggen hulpgeneesmiddelen - corticosteroïden (dexamethason), antidepressiva (amitriptyline), anticonvulsiva (carbamazepine), antihistaminica, kalmeringsmiddelen.

    Deze geneesmiddelen worden voornamelijk gebruikt bij de behandeling van individuele symptomen en complicaties bij kankerpatiënten.

    Neuropathische pijnbehandeling

    Behandeling van neuropathische (brandende) pijn is een veel moeilijkere taak vanwege het gebrek aan effectiviteit van de meeste analgetica.

    Volgens de statistieken blijven meer dan 50% van de patiënten met neuropathische pijn het ervaren tegen de achtergrond van de voorgeschreven behandeling met opioïden, wat wijst op de lage werkzaamheid van traditionele pijnstillers.

    In de Europese richtlijnen voor de behandeling van neuropathische pijn worden eerstelijns anticonvulsiva, antidepressiva en lokale anesthetica amitriptyline, gabapentine en pregabaline genoemd.

    Pregabaline is een medicijn van de laatste generatie, met minder bijwerkingen, volledige veiligheid, effectiviteit van de startdosis en snel begin van de actie.

    Een belangrijk kenmerk van pregabaline is het vermogen om de ernst van pijn te verminderen en volledig te stabiliseren, zoals blijkt uit een significante afname (2-5 keer) van het aantal klachten over brandende, schietende en snijdende pijn. Dit helpt om de kwaliteit van leven van kankerpatiënten met chronische pijnsyndromen te verbeteren.

    Samenvattend willen we nogmaals benadrukken dat een van de belangrijkste principes van behandeling van pijnsyndroom in de oncologie het principe van individualiteit is. De keuze van een geneesmiddel voor pijnverlichting bij kanker, evenals de keuze van de dosering in elk geval hangt af van de oorzaak van de pijn, de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid en de ernst van bestaande aandoeningen van individuele organen en systemen.

    Het is belangrijk om te voorspellen wat er mogelijk of reeds is op het moment van inspectie-bijwerkingen van eerdere antitumor- of analgetische therapie. Men moet een gerichte keuze maken van het belangrijkste medicijn voor therapie, afhankelijk van de pathogenese van pijn (nociceptief, neuropathisch, psychogeen).

    In de moderne oncologie hebben artsen een breed arsenaal aan medicijnen om de pijn van kanker te bestrijden, dus in bijna alle gevallen (> 90%) is het mogelijk om het pijnsyndroom volledig te stoppen of de intensiteit ervan aanzienlijk te verminderen.

    Kankerpijn

    Elk jaar groeit het aantal kankerpatiënten, kanker wordt in toenemende mate gediagnosticeerd bij jonge mensen. Verkreeg de hoogste prevalentie onder kankers van longkanker, borstkanker en darmkanker. In Rusland worden mannen geleid door longkanker, prostaatkanker en huidkanker. Bij vrouwen komen borstkanker, huidkanker en baarmoederhalskanker het meest voor.

    De kankerbehandeling in Moskou wordt uitgevoerd in de oncologiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis, waar een krachtige diagnostische basis, innovatieve apparatuur wordt gepresenteerd en de medewerkers van de afdeling ervaren, zeer professionele kankerbehandelings- en diagnosespecialisten in dienst hebben.

    Maagkanker Pijn

    Buikpijn bij maagkanker verschijnt bij de ontwikkeling van een tumor, in het vroege stadium manifesteert maagkanker zich niet. Het is mogelijk om de locatie van de primaire tumor in de tijd te bepalen. Als de pijn direct na het eten optreedt, bevindt de tumor zich naast de slokdarm. Het verschijnen van pijn in een uur spreekt van kanker van de bodem van de maag, en een half tot twee uur kanker van de poortwachter. Als de pijn zich uitbreidt naar de schouder, het lumbale gebied, geeft aan het hart, duidt dit op het begin van de uitzaaiing van de tumor. Rugpijn bij maagkanker is ook een indicator voor tumormetastasen. Het verloop van de ziekte kan zonder pijn overgaan en kan gepaard gaan met pijn van verschillende intensiteit. Pijn kan mild en pijnlijk zijn, stekend en plotseling, uitgesproken, snijdend. De pijn kan gepaard gaan met een gevoel van volheid, benauwend, constant. Bij maagkanker is de pijn mogelijk niet geassocieerd met voedselinname, is deze altijd aanwezig, kan deze sterk of zwak zijn, een afname van de eetlust veroorzaken.

    Wat zijn de pijn van longkanker?

    Borstpijn bij longkanker kan om verschillende redenen optreden: de tumor is uitgezaaid naar het botweefsel, de tumor is groot, knijpt en beschadigt aangrenzende weefsels en organen, de longwand wordt aangetast, de pijn treedt op binnen de kwaadaardige tumor van de long. Pijn bij longkanker kan acuut zijn, scherp met bloedingen in de tumor, chronisch in de latere stadia van de ziekte. Gemetastaseerde longkanker wordt gekenmerkt door pijn in de heupen en rug, gevoelloosheid van de ledematen, duizeligheid, hoofdpijn, zwelling van de regionale lymfeklieren in de schouder, zwelling van de huid en andere symptomen. Verminderde ademhalingsfunctie, angina pectoris, tachycardie, aanhoudende ondraaglijke pijn geassocieerd met de verspreiding van kanker.

    Heeft borstkanker pijn?

    Borstkanker gaat zelden gepaard met pijn. In een vroeg ontwikkelingsstadium vertoont borstkanker geen symptomen, tumorgroei gaat onopgemerkt voorbij. In tegenstelling tot een cyste, die erg pijnlijk is bij palpatie, is een kankerachtige tumor bij palpatie niet pijnlijk. Pijn gaat gepaard met een van de vormen van agressieve kanker - diffuse infiltratieve borstkanker. Het komt voor als chronische niet-melkgevende mastitis, de borstklier zwelt op, de huid wordt rood en er verschijnt pijn. Zere tepels verschijnen bij de kanker van Paget.

    Vermindert blaaskanker?

    Pijn bij blaaskanker bij mannen verschijnt samen met urinewegaandoeningen. Een kwaadaardig neoplasma leidt tot een toename van de omvang van de blaas. Een vergrote blaas wordt geperst tussen het schaambeen en het rectale gebied - dit veroorzaakt een constant pijnlijk urineren. Pijn bij blaaskanker geeft aan de liesstreek, lumbosacraal, suprapubisch gebied. Met de ontwikkeling van problemen met ontlasting, verschijnt pijn in het rectale gebied - dit geeft de verspreiding van het proces naar de darm aan. Met de uitzaaiing van een tumor van de blaas, beginnen de botten van het bekken en de wervelkolom pijn te doen, problemen met potentie verschijnen.

    Hoe werkt de rug in kanker

    Bij bijna 1% van de patiënten die klagen over rugpijn, diagnosticeren artsen kanker. Lumbale pijn bij vrouwen kan een symptoom zijn van eierstokkanker, prostaatkanker en blaaskanker bij mannen. Metastase van een kwaadaardige tumor in het botweefsel veroorzaakt pijn in de rug, ledematen. Rugpijn kan een symptoom zijn van alvleesklierkanker, longkanker.

    Kankerpijn na chemotherapie

    Behandeling met chemotherapie voor kanker kan leiden tot de ontwikkeling van pijn, soms zeer ernstig. Dit komt door het effect van chemotherapiedrugs die toxische stoffen (vinca-alkaloïde) bevatten op de zenuwuiteinden die bij het tumorproces betrokken zijn.

    Pijn bij kanker van de baarmoeder

    De eerste symptomen van baarmoederkanker zijn: overvloedige witte afscheiding, jeuk, ongemak, vlekken, die worden waargenomen na lichamelijke inspanning. Met de ontwikkeling van een tumor, een constante trekkende pijn in de onderbuik verschijnt, urineren is verstoord, de menstruatiecyclus. In de loop van de tijd is er een scherpe en ernstige pijn tijdens de beweging, deze wordt chronisch.

    Prostaatkanker pijn

    Bij prostaatkanker tijdens het plassen, verschijnt een brandend gevoel, de erectiele functie is verstoord, pijn in de schaamstreek, in het perineum, is pijnlijk, het geeft aan het rectum.

    Pijn bij stadium 4 van eierstokkanker

    Stadium 4 eierstokkanker is een ongeneeslijke ziekte, tumormetastasen verspreiden zich naar andere organen en weefsels. In de meeste gevallen wordt metastase van eierstokkanker gevonden in de lever en de longen. De patiënt voelt pijn in de liesstreek, het werk van het maag-darmkanaal is gestoord, de maag is opgezwollen, kortademigheid, misselijkheid en braken zijn verontrustend.

    Wat zijn de pijnen van darmkanker?

    De intensiteit en frequentie van pijn bij darmkanker hangt af van de locatie van de tumor, op het stadium van kankerontwikkeling. In het vroege stadium van tumorontwikkeling is er geen sterke weefselbeschadiging en is er geen pijnsymptoom. In sommige gevallen kan pijn worden waargenomen tijdens de ontlasting. In de tweede fase van ontwikkeling verspreidt de tumor zich, deze kan het darmlumen gedeeltelijk overlappen - de pijn wordt zeurderig en permanent. Vaak wordt kanker op dit moment verward met gastritis, pancreatitis of colitis. De derde fase gaat gepaard met de verspreiding van de tumor en constante doffe pijn. Tijdens een stoelgang kan het krap en scherp worden. In de laatste fase van de ziekte is er altijd ernstige acute pijn, die niet verdwijnt na het nemen van pijnstillers.

    Hoofdpijn met een hersentumor: symptomen

    Hoe werkt hoofdpijn bij hersenkanker? Wat is een hersentumor hoofdpijn? - Deze vragen betreffen niet alleen patiënten van de oncologie, maar ook naaste mensen die voor familieleden moeten zorgen. Hoofdpijn is het meest voorkomende symptoom van hersenkanker. Hoofdpijn kan zich diffuus manifesteren, zich over het hele hoofd verspreiden en zich op één plek concentreren. Meestal verschijnt de pijn 's nachts of' s ochtends. Het verschijnen van pijn in de ochtend duidt op de ophoping van de vloeistof in de schedelholte. Als gevolg van beschadiging van de bloedvaten van de hersenen, wordt de uitstroom van bloed verstoord, ontwikkelt zich oedeem, gepaard gaand met hoofdpijn. De pijn kan tijdens de rust toenemen, het kan pulserend zijn, barsten, drukken. De patiënt voelt verdoofde delen van het lichaam, hij voelt zich duizelig, er zijn epileptische aanvallen. In een laat stadium van de ontwikkeling van de tumor worden pijnaanvallen pijnlijk, bijna onmogelijk om te stoppen.

    Botpijn in de oncologie

    Botpijn in de oncologie treedt meestal op tijdens metastasering van tumoren van andere organen in het botweefsel. De verspreiding van de ziekte tot op het bot kan gepaard gaan met metabole stoornissen, botbreuken, slechte botweefselaanwas.

    Pijn in de buurt van de schildklier met een folliculaire tumor

    Keelpijn in de oncologie van de schildklier treedt op bij het doorslikken van voedsel en water - het komt voor door overmatig werk van de klieren die slijm produceren. De pijn kan zich via de nek naar de oren verspreiden, vergezeld door hoest en heesheid. Folliculair carcinoom van de schildklier beïnvloedt in de meeste gevallen de lymfeklieren niet, maar kan zich uitbreiden naar de botten en longen, waardoor overeenkomstige symptomen optreden. Met een tijdige diagnose van de ziekte is geneesbaar.

    Waarom zijn er ernstige problemen in de oncologie?

    De pijn in oncologie stadium 4 is geassocieerd met een grote schade aan de weefsels van de tumor, waarbij schade aan de zenuwen en pijnreceptoren optreedt. En als in de vroege stadia de mate van weefselbeschadiging klein is, dan neemt met de groei van de tumor het pijnsymptoom toe. Er zijn verschillende opties voor pijn in de oncologie:

    • nociceptieve pijn. De weerspiegeling van pijn is niet duidelijk, omdat de buikorganen inwendige innervatie hebben. Patiënten met schade aan de buikorganen kunnen niet precies uitleggen waar de oorzaak van de pijn is.
    • neuropathische pijn. Het ontwikkelt zich vanwege schade aan de zenuwuiteinden en plexus van de kanker, evenals als gevolg van een behandeling met chemotherapie, als gevolg van schade aan het perifere zenuwstelsel, hersenen en ruggenmerg.
    • psychogene pijn. De stressvolle toestand van de patiënt kan de perceptie van pijn verhogen.

    De afdeling Oncologie van het Yusupov-ziekenhuis behandelt alle soorten kwaadaardige ziekten. In het ziekenhuis ondergaat de patiënt de diagnose en behandeling van de ziekte. Het Yusupov-ziekenhuis omvat een ziekenhuis en een revalidatieafdeling. Na de behandeling kan de patiënt voortdurend in contact blijven met uw arts. U kunt zich aanmelden voor een telefonische consultatie of via het feedbackformulier op de website.

    Pijn in de oncologie - Symptomen en behandeling

    Neurochirurg, 18 jaar ervaring

    Publicatiedatum 9 oktober 2018

    De inhoud

    Wat is pijn bij kanker? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Rogov D. Yu., Een neurochirurg met 18 jaar ervaring.

    Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

    Volgens Rosstat groeit het aantal patiënten met maligne neoplasmata: voor de eerste keer werd deze diagnose gesteld in 510.500 mensen. In 2015 werd deze pathologie al gevonden bij 524.300 mensen en in 2016 bij 530.500 mensen. [5] Dit kan te wijten zijn aan zowel verhoogde incidentie als verbeterde diagnose. Kankersterfte is ongeveer 300.000 mensen per jaar. [1]

    Pijnsyndroom bij oncologische ziekten komt voor bij 24-86% van de patiënten tijdens het behandelen van een kwaadaardige tumor en bij 21-46% van de patiënten in remissie. [18] Gezien de aanwezigheid van meer dan 3.400.000 van dergelijke patiënten in Rusland, wordt het duidelijk dat het aantal mensen dat pijntherapie nodig heeft groot is, vooral omdat in de laatste (laatste) fase van het oncologische proces de pijnfrequentie bijna 100% bedraagt. [6]

    Volgens de definitie van de Internationale Associatie voor de Studie van Pijn (IASP), is pijnlijke sensatie een onaangename sensorische en emotionele ervaring geassocieerd met bestaande of mogelijke weefselschade of beschreven in termen van dergelijke schade. [4]

    Acute pijn is de normale reactie van het lichaam op de effecten van een schadelijk agens op een weefsel. Chronische pijn duurt meer dan drie maanden en gaat verder dan de tijd die nodig is om de aangetaste weefsels van het lichaam te herstellen.

    Bij kanker heeft pijn vaak verschillende oorzaken:

    • het primaire traumatische effect van een tumor is compressie, rek van weefsels;
    • tumorafscheiding van chemicaliën (mediatoren) die pijn kunnen veroorzaken;
    • betrokkenheid van zenuwstammen in de tumor;
    • pijn als gevolg van langdurige immobilisatie van een bedlegerige patiënt en veranderingen in weefselmetabolisme;
    • pijn op de achtergrond van chemotherapie of bestraling met schade aan één of meerdere zenuwvezels (polyneuropathie, mononeuropathie).

    De perceptie en aard van pijn wordt ook beïnvloed door de depressie die wordt gevormd bij de meerderheid van de patiënten met kwaadaardige tumoren.

    Symptomen van pijn bij kanker

    Pijn zelf is een symptoom van de ziekte en is een verschillende graad van ernst van ongemak die door patiënten anders kan worden gevoeld.

    Pijn wordt beoordeeld aan de hand van het subjectieve gevoel en de beschrijving van de patiënt en is afhankelijk van persoonlijke, culturele en sociale kenmerken. De gebruikte beschrijvingen zijn zeer divers: de pijn kan pijnlijk zijn, knagen, branden ("het is alsof ze gekookt water hebben", " brandt als brandnetel "), pulserend, schokkend, boren, saai, snijden, enz.

    Ook wordt pijn gekarakteriseerd afhankelijk van de ernst en duur van zijn aanwezigheid: paroxismaal, intermitterend of permanent. In deze situatie is een grondige bevraging van de patiënt van groot belang voor de vorming van de volledigheid van het pijnpatroon van een bepaalde patiënt. Tegelijkertijd moet u altijd secundaire pijnsymptomen ophelderen (in andere zones of van een andere aard, bijvoorbeeld gelijktijdige brandende pijn in geval van schade aan de darmslijmvliezen en doffe pijn in de lumbale zone tijdens metastasen), waar de patiënt mogelijk niet over klagen, waarbij alle aandacht wordt verplaatst naar de belangrijkste pijn. Dit is vooral belangrijk bij het kiezen van een methode voor chirurgische behandeling.

    In het beginstadium van oncologische ziekten kan het pijnsyndroom de persoon niet storen, omdat de grootte van de tumor niet groot is en de receptoren niet irriteert.

    Pathogenese van pijn in de oncologie

    De pathogenese van pijn is multicomponent, met de deelname van:

    • perifere sensorische receptoren;
    • chemicaliën - mediatoren (zoals gamma-aminoboterzuur, serotonine, endorfinen en enkefalinen, prostaglandinen, stof P, glutamaat, norepinefrine, bradykinine, enz.);
    • paden van pijngevoeligheid;
    • subcorticale en centrale centra van sensatie en perceptie van pijn.

    De pijn treedt aanvankelijk op tijdens stimulatie van nociceptors (mechanische, thermische of chemische irritatie) die de sensatie door de zenuwvezels (snel gemyeliniseerde A-delta-vezels en langzame C-vezels) naar de achterhoorns van het ruggenmerg overdragen, waar ze overschakelen naar het spinothalamische kanaal aan de andere kant.

    Verder gaat de impuls door de subcorticale centra (thalamus) en wordt beoordeeld in de zone van de gevoelige cortex. Tegelijkertijd nemen verschillende andere structuren die verantwoordelijk zijn voor het geheugen en de emotionele perceptie (limbisch systeem, insulaire lob, hippocampus, cingulate gyrus) ook deel aan de analyse en beoordeling van pijnimpulsen. [17]

    Bij de vorming van chronische pijn is centrale sensitisatie van groot belang (een overmatige respons van nociceptieve neuronen in het centrale zenuwstelsel op normale of subdrempelige irritatie). Het pijnsysteem werkt door de activiteit van interneuronen (intermediaire zenuwcellen) in de achterhoorns van het ruggenmerg te onderdrukken. Anti-pijnstimuli kunnen afkomstig zijn van de voorste cortex van de cingulate gyrus, amygdala, hypothalamus, met de deelname van de grijze materie rond de watertoevoer van de hersenen, de kernen van de medulla oblongata.

    Classificatie en stadia van ontwikkeling van pijn bij kanker

    De classificatie van pijn kan worden uitgevoerd volgens verschillende criteria: [11]

    1. op pijngebied:
    2. lokaal (hoofd, buik, ledematen, enz.);
    3. gegeneraliseerd;
    4. in relatie tot het orgaan of systeem dat de pijn veroorzaakt (zenuwstelsel, bewegingsapparaat, gastro-intestinaal stelsel, enz.);
    5. voor de duur van de pijn:
    6. paroxysmale;
    7. constante;
    8. afgekeurd met perioden van welzijn;
    9. totale pijn tijd:
    10. acute;
    11. chronisch (dat bestaat meer dan 3-6 maanden);
    12. door de ernst van de pijn:
    13. matig;
    14. gemiddelde;
    15. zwaar;
    16. over het ontwikkelingsmechanisme:
    17. nociceptieve;
    18. neuropathische.

    Nociceptieve pijn doet zich voor wanneer weefsel is beschadigd met irritatie van dunne A- en C-zenuwvezels (nociceptoren). Het kan somatisch en visceraal zijn.

    Nociceptieve somatische pijn treedt op wanneer nociceptoren geïrriteerd zijn in de spieren, botten van het skelet of de huid. Deze pijn is meestal gelokaliseerd. Het kan zowel periodiek en constant zijn, en door zijn aard - saai, scherp, drukkende, pulserende, spiertrekkingen, boren, knagen, boogvorming, enz.

    Nociceptieve viscerale pijn ontstaat als gevolg van irritatie van nociceptoren in organen met significante sympathische innervatie (holle organen of gladde spieren). Het is meestal diffuus, minder gelokaliseerd, vaak saai, chronisch, met afleveringen van amplificatie, vaak beschreven als compressief, trekken, krampen.

    Neuropathische pijn is een gevolg van een ziekte of beschadiging van het somatosensorische zenuwstelsel (met een primaire laesie van de perifere zenuwen of als gevolg van een laesie van het centrale zenuwstelsel). Het kan gepaard gaan met nociceptieve pijnsyndromen of onafhankelijk zijn - post-amputatiepijnen, pijnsyndroom bij de ontwikkeling van neuropathie tijdens chemotherapie, als gevolg van zenuwbetrokkenheid bij de tumor, bij virale infecties die de zenuw aantasten (bijvoorbeeld postherpetische neuropathie) en diabetische polyneuropathie.

    Specifieke beschrijvende kenmerken van dergelijke pijn: branden, schieten, "alsof het wordt overgoten met kokend water", "brandt als brandnetel". Huidgevoeligheid in het gebied van dergelijke pijn wordt meestal verminderd en gaat in de regel gepaard met paresthesieën en hyperpathie (het optreden van onplezierige of pijnlijke gewaarwordingen bij de geringste aanraking - bijvoorbeeld bij het dragen van kleding, enz.). [2] [15]

    Complicaties van pijn in de oncologie

    Complicaties van chronisch pijnsyndroom zijn grotendeels geassocieerd met de progressie en complicaties van de onderliggende ziekte en medicamenteuze behandeling.

    Het gebruik van narcotische analgetica kan leiden tot constipatie, misselijkheid, slaperigheid, de vorming van fysieke, minder vaak - psychologische afhankelijkheid, in zeldzame gevallen van overdosis - tot lagere bloeddruk en ademhalingsstoornissen.

    Invasieve pijnbehandelingen hebben ook complicaties die specifiek zijn voor elk type procedure of operatie. Gebrek aan voldoende controle over pijn leidt tot een vermindering van de kwaliteit van leven, slaapstoornissen, depressie, verstoring van socialisatie, etc.

    Pijnsyndroom, samen met andere complicaties van kanker (een gevoel van vermoeidheid en emotionele uitputting) kan existentiële stress van de patiënt veroorzaken. Pijnaanvallen leiden tot angst bij de patiënt over de angst voor pijnherhaling. Om deze reden is psychotherapeutische ondersteuning voor patiënten met pijn belangrijk. [21]

    Diagnose van pijn in de oncologie

    Pijn is een subjectieve sensatie van een patiënt die niet kan worden beoordeeld met behulp van instrumentele of laboratoriumtests die alleen de mogelijke oorzaken van pijn kunnen evalueren, maar niet de intensiteit en tolerantie van pijn door de patiënt.

    Het belangrijkste hulpmiddel bij de diagnose van pijn is het gesprek met de patiënt, waardoor de individuele aard van het pijnsyndroom kan worden gedetailleerd. Een visuele analoge pijnschaal wordt gebruikt om de mate van pijn te bepalen.

    Naast de pijnschaal zijn er een groot aantal schalen voor het beoordelen van de kwaliteit van leven en pijn, zoals pijndetectie, QLS en anderen, die het mogelijk maken om de verkregen informatie op een visuele analoge schaal en uit de woorden van de patiënt aan te vullen.

    De beoordeling van pijn kan direct (van de patiënt) of indirect (op basis van gedrag, psychologische evaluatie) zijn. De mogelijkheden van magnetische resonantie beeldvorming om het pijnsyndroom te beoordelen, worden ook onderzocht. Methoden voor functionele MRI, MRI-perfusie, beoordeling van veranderingen in het volume en de dichtheid van grijze en witte stof in gebieden die betrokken zijn bij de perceptie van pijn worden gebruikt. Met behulp van tractografie worden het aantal en de zones van verbindingen in de witte hersenmassa geschat.

    De methode van elektro-encefalografie wordt gebruikt om de functionele activiteit van de hersenen en de vorming van pathologische verbindingen te evalueren. Een groot aantal hersencentra (zoals het eilandje, cingulate gyro, sensorimotorische cortex, thalamus, grijze stof van het aquaduct van de hersenen en blauwe vlek) met complexe verbindingen tussen zichzelf en met andere hersengebieden, neemt deel aan de beoordeling en vorming van het chronische pijnsyndroom.

    Een eenduidige interpretatie van informatie verkregen met behulp van MRI en EEG over de relatie tussen al deze structuren is nog niet gevormd, en tot nu toe wordt dit niet gebruikt in de dagelijkse praktijk. [14]

    Behandeling van pijn in de oncologie

    Volgens de aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie en de klinische richtlijnen bevat [2] medicamenteuze behandeling van pijn een driestappenplan.

    Het gebruik van niet-narcotische pijnstillers (niet-opioïden) is de eerste fase in de behandeling van chronische pijn van zwakke en gemiddelde intensiteit. In dit stadium gebruikte preparaten: aspirine, paracetamol en andere analgetica, antipyretica. In dit stadium zijn er beperkingen op de therapie als gevolg van bijwerkingen van geneesmiddelen en de aanwezigheid van een "anesthesie" -plafond (een verdere verhoging van de dosis van het geneesmiddel verbetert niet langer het analgetische effect).

    De tweede fase wordt gekenmerkt door verhoogde pijn, ondanks een verhoging van de dosis first-stage geneesmiddelen. De zwakke opiaten die in dit stadium worden voorgeschreven, omvatten codeïne, dionine en tramal (tramadol). Deze geneesmiddelen worden gepresenteerd in verschillende vormen van afgifte, geschikt voor gebruik door de patiënt (capsules, druppels, zetpillen en ampullen).

    Verdere toename van pijn en onvoldoende effect van de behandeling vereist het gebruik van geneesmiddelen in de derde fase - prosidol, norfina (nopen, buprenorfine), morfine, durogesica. Vormen van afgifte kunnen ook verschillend zijn: ampullen, tabletten, tabletten voor sublinguaal gebruik, kaarsen, een pleister.

    Zelfs naleving van de aanbevelingen lost echter niet alle problemen op die met medicamenteuze therapie samenhangen, zoals de ontwikkeling van tolerantie (resistentie) tegen geneesmiddelen en het ontstaan ​​van fysieke afhankelijkheid daarvan. De opkomst van mentale afhankelijkheid bij het gebruik van adequaat geselecteerde therapie met narcotische analgetica komt veel minder vaak voor, maar is nog steeds mogelijk. Een deel van het probleem wordt opgelost door een combinatie van geneesmiddelen en de toevoeging van aanvullende (adjuvante) therapie (geneesmiddelen zoals corticosteroïden, antidepressiva, anticonvulsiva).

    Volgens de WHO krijgt ongeveer 20-30% van de patiënten nog steeds onvoldoende anesthesie, zelfs niet met adequate therapie. [19] In dit opzicht lijkt het redelijk om een ​​alomvattende benadering te hebben voor patiënten met pijn, waarbij er een plaats moet zijn voor invasieve methoden van pijnbehandeling (van lage impact (via punctie) - zogenaamde punctie-interventies tot open neurochirurgische interventies). Een pijnspecialist moet ook betrokken zijn bij de behandeling van dergelijke patiënten - dit kan een neurochirurg zijn die gekwalificeerd is voor pijnbehandeling en / of een anesthesist).

    Terwijl medicijn pijnstherapie systemische aanbevelingen heeft en in de juiste hoeveelheid kan worden uitgevoerd, heeft de implementatie van interventionele (met behulp van chirurgische manipulaties) behandeling van pijn nog niet voldoende praktische ontwikkeling in Rusland gekregen.

    Interventionele pijntherapie

    Interventionele therapieën omvatten: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. chemische neuromodulatie (de introductie van analgetica in de epidurale ruimte of cerebrospinale vloeistof - de zogenaamde "morfinepompen");
    2. elektrische neuromodulatie (elektrische stimulatie van de kernen van de hersenen, geleiders van pijngevoeligheid van het ruggenmerg, perifere zenuwen);
    3. neurolysis (vernietiging) van perifere zenuwen en plexuses (solaire, bovenste hypogastrische, ongepaarde ganglion) door chemische of radiofrequentie methoden;
    4. kruising van de paden van pijngevoeligheid;
    5. destructieve operaties in de centra van pijngevoeligheid van de hersenen.

    Chemische neuromodulatie

    De essentie van deze behandelingsmethode: medicijnafgifte zo dicht mogelijk bij de zone van zijn activiteit.

    Bij epidurale toediening wordt een anestheticum (meestal is het opioïde analgetica) in het wervelkanaal ingebracht in de ruimte boven de membranen van het ruggenmerg met behulp van speciale systemen. Deze methode staat niet toe om de dosis van het geneesmiddel aanzienlijk te verlagen in vergelijking met injectie of orale toediening, het systemische effect van het medicijn op het lichaam als gevolg van absorptie vanuit de epidurale ruimte wordt behouden, er is een relatief hoog risico op inflammatoire complicaties.

    Bij subarachnoïdale toediening wordt het medicijn rechtstreeks in de hersenvocht geïnjecteerd met behulp van speciale pompen, waardoor (bijvoorbeeld, morfine) de dosis van het medicijn tot 300 keer kan verminderen in vergelijking met de systemische dosis. [7] De bestaande praktische beperkingen voor het gebruik van morfinepompen kunnen echter niet aan de behoeften van alle patiënten in nood voldoen.

    Mogelijke complicaties van dit type behandeling kunnen zijn: [7] [13]

    • hormonale stoornissen;
    • inflammatoire complicaties op de achtergrond van een vreemd lichaam (pomp);
    • granuloom in het gebied van de pompkatheter, waardoor het moeilijk wordt om het medicijn door de katheter af te geven;
    • bij gebruik van opioïde analgetica kan hyperalgesie optreden (overgevoeligheid met een onaangenaam pijnlijk gevoel);
    • bij gebruik van opioïde analgetica kunnen myoclonus (onvrijwillige flinches) optreden in de ledematen;
    • bij gebruik van hoge doses opioïde analgetica is blokkering van het ademhalingscentrum mogelijk.

    Sommige van deze complicaties kunnen worden opgelost met behulp van bijvoorbeeld nieuwe geneesmiddelen, zoals ciconotide, dat de afgelopen jaren is onderzocht, geen familie is van opiaten en een lager risico heeft op de vorming van verslaving en blokkering van het ademhalingscentrum. Dit medicijn heeft echter een aanzienlijk aantal bijwerkingen, die ook het gebruik ervan beperken. [13] [20]

    Elektrische neuromodulatie

    Deze procedure bestaat uit elektrische stimulatie van de perifere zenuw, de paden van pijngevoeligheid van het ruggenmerg, of stimulatie van een aantal hersencentra (de thalamische kern, de grijze massa van het aquaduct van de hersenen, de motorische cortex). Een dergelijke elektrische stimulatie heeft een complex, complex en niet volledig bestudeerd werkingsmechanisme, maar om het gemakkelijker te begrijpen, kan worden gezegd dat het pijnimpulsen vermindert naar de centra van pijngevoeligheid van de hersenen (bij het stimuleren van het ruggenmerg of perifere zenuwen) of de perceptie van pijn verandert bij het stimuleren van centra in de hersenen.

    Neurolyse van perifere zenuwen en vegetatieve plexi door chemische of radiofrequentie methode

    Perifere zenuw neurolyse wordt uitgevoerd:

    • met de ontwikkeling van pijn in de zone van één sensorische zenuw;
    • met gemengde innervatie van de zenuw (sensorisch en motorisch), wanneer het verlies van bewegingen veroorzaakt door deze zenuw niet van belang is voor de patiënt (bijvoorbeeld één intercostale zenuw), of wanneer bewegingen in deze zone al verloren zijn gegaan door de onderliggende ziekte.

    Neurolyse van de autonome zenuwplexus is geïndiceerd voor patiënten met nociceptieve viscerale pijn bij oncologie van de buikholte en bekkenorganen. De techniek is zo zachtaardig mogelijk voor de patiënt en wordt uitgevoerd door punctie (naaldpunctie om een ​​chemisch agens of radiofrequentie-elektrode af te leveren) onder röntgenbesturing, minder vaak met behulp van echografie of MRI-navigatie.

    Visualisatie van de intercostale zenuwzone onder echografie voor blokkade of radiofrequente vernietiging van de intercostale zenuw

    1,2 - visualisatie van de solar plexus zone, 3 - visualisatie van het ongepaarde ganglion.

    Operaties op de kruising van de paden van pijngevoeligheid

    De essentie van de operaties is de kruising van de paden die pijngevoeligheid dragen van de focus van pijn naar de analysecentra van de hersenen op het niveau van het ruggenmerg of de hersenstam.

    Het schema van operaties voor de kruising van de geleiders van pijngevoeligheid op het niveau van het ruggenmerg (in dwarsdoorsnede van het ruggenmerg)

    1 - mediane myelotomie; 2 - vernietiging van de zone van binnenkomst van de achterste sensorische zenuwwortel in het ruggenmerg (DREZ-otomy); 3 - chordotomie; 4 - spinothalamisch kanaal (paden van pijngevoeligheid); 5 - corticospinale tractus (motorische impulsgeleider); 6 - achterste (gevoelige) zenuwwortel; 7 - voorste (motorische) zenuwwortel

    De mediane myelotomie bestaat uit de kruising van de kruising van het spinothalamische kanaal en wordt gebruikt in het geval van bilaterale pijnen in de mediaan (oncologie van de borstkas, buikholte, onderste ledematen) of in multifocale laesies van de onderste helft van het lichaam.

    DREZ-otomie wordt gebruikt om eenzijdige pijn in de ledemaat uit te schakelen (in geval van oncologische schade, verwonding aan de zenuwwortels die de ledemaat innerveren met een grove disfunctie van de ledemaat).

    Hordotomie is de kruising van het spinotalamisch kanaal. Het kan worden uitgevoerd als minimaal invasief - door een punctie onder controle van een computertomograaf op het bovenste cervicale niveau of als een open operatie op thoracaal niveau. Hordotomie wordt gebruikt voor de behandeling van unilateraal nociceptief somatisch pijnsyndroom. Het gebruik van bilaterale chordotomie op cervicaal niveau is mogelijk, maar heeft hogere risico's op aandoeningen van de luchtwegen.

    Destructieve operaties in de centra van pijngevoeligheid van de hersenen

    De meest typische operatie is stereotaxische bilaterale cingulotomie, die voor de meeste pijnsyndromen kan worden gebruikt. Dit verandert de centrale perceptie van pijn, evenals enig antidepressief effect dat tolerantie voor resterende pijn vergemakkelijkt en de kwaliteit van leven verbetert.

    De beslissing over de mogelijkheid van chirurgische behandeling en het soort operaties wordt uiteindelijk door de neurochirurg genomen na beoordeling van de toestand van de patiënt, medische voorgeschiedenis, onderzoeken en in overeenstemming met de belangrijkste behandelende arts van een dergelijke patiënt (oncoloog).

    Prognose. het voorkomen

    De prognose bij patiënten met oncologische pijn wordt voornamelijk bepaald door het beloop van de onderliggende ziekte.

    Preventie van de ontwikkeling van pijnsyndromen bij kankerpathologie is moeilijk en bestaat meestal uit:

    1. het uitvoeren van adequate therapie in overeenstemming met de principes van medicamenteuze behandeling: [3]
    2. neem medicijnen volgens een schema, maar niet naar believen;
    3. start de behandeling met niet-narcotische analgetica met een verdere overgang indien nodig tot zwakke en dan sterke opiaten;
    4. volg strikt de dosis en het regime;
    5. Het ontvangen van medicijnen via de mond moet zo lang mogelijk duren - dit is de gemakkelijkste manier om medicijnen te nemen voor de patiënt, vooral thuis;
    6. placebo-effectpreparaten mogen niet worden gebruikt voor de behandeling van pijn bij kankerpatiënten;
    7. een geïntegreerde benadering van patiëntbeheer - tijdige chirurgie in de grootst mogelijke mate, de benoeming van bestraling en chemotherapie, de juiste medicamenteuze pijn, de deelname van een neurochirurg aan de beoordeling van moeilijk te stoppen pijnsyndromen, psychologische en sociale rehabilitatie.