Blokkering van bundeltakvoet

Wormen

Soms kan een patiënt, nadat hij een ECG-rapport van een arts heeft ontvangen, horen dat hij de His-bundel blokkeert. Dit kan de patiënt wat vragen bezorgen, vooral als we het hebben over een klein kind, omdat blokkade ook voorkomt bij kinderen. Wat is het - een ziekte of syndroom, is er een bedreiging voor het leven en de gezondheid, wat moet er in een dergelijke situatie worden gedaan, zullen we in dit artikel bespreken.

De figuur toont het neuromusculaire systeem van het hart.

Dus, de bundel van His is een deel van de hartspier, die bestaat uit atypische spiervezels en omvat de romp en twee benen - de linker (de voor- en achtertakken) en de rechter. De romp bevindt zich in het bovenste gedeelte van het septum tussen de kamers en de benen worden respectievelijk naar de rechter en linker ventrikels gestuurd, waarbij ze in de kleinste Purkinje-vezels diep in de hartspier breken. De functie van deze structuren is om de elektrische impulsen die optreden in het rechteratrium naar het ventriculaire hartspierstelsel door te geven, waardoor ze samentrekken in een ritme dat overeenkomt met het ritme van de boezems. Als de geleiding van een puls gedeeltelijk of volledig verstoord is, ontwikkelt zich een blokkering van de bundel van de His-tak. Dit is een van de soorten geleidingsstoornissen, meestal zonder klinische manifestaties en wordt gekenmerkt door een volledig of gedeeltelijk blok op het pad van impulsen in de hartkamers. Het komt voor bij 6 op de duizend mensen en na 55 jaar - bij 2 op de honderd mensen, vaker bij mannen.

Er zijn de volgende soorten blokkades:

- enkele straal - blokkade van het rechterbeen; blokkade van de voorste of achterste tak van het linkerbeen;
- dvuhpuchkovaya - blokkade van beide takken van het linkerbeen; blokkade van het rechterbeen met één tak van het linkerbeen;
- trekhpuchkovaya - blokkade van de rechter en linker benen.

Elk van deze blokkades kan compleet of onvolledig zijn. Blokkade kan ook permanent zijn, intermitterend (ontstaan ​​en verdwijnen tijdens het opnemen van één ECG), van voorbijgaande aard (niet opgenomen op elk elektrocardiogram), of afwisselend (blokken van verschillende benen veranderen tijdens het opnemen van één ECG).

Oorzaken van Guis-bundelblokkade

Ziekten van geleidbaarheid in de kamers kunnen worden veroorzaakt door ziekten zoals:

- aangeboren en verworven hartafwijkingen - stenose van de aorta- en mitraliskleppen, stenose van de longslagader, stenose en coarctatie van de aortische mond, aorta-insufficiëntie, atriaal septumdefect
- cardiomyopathie, myocardiodystrofie van verschillende oorsprong - endocriene (thyrotoxicose, diabetes mellitus), metabole (anemie), voedsel (alcoholisme, obesitas), auto-immuunziekte (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis)
- coronaire hartziekte
- cardiosclerose als het resultaat van vele cardiologische ziekten, leidt tot de vervanging van een deel van de spiervezels door littekenweefsel, inclusief atypische spiervezels
- myocarditis van virale of bacteriële oorsprong
- hartziekte bij reuma - endocarditis, myocarditis
- hartinfarct
- lange termijn arteriële hypertensie, leidend tot myocardiale hypertrofie
- intoxicatie met hartglycosiden
- longembolie
- chronische longaandoeningen (chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, ernstige bronchiale astma) leidend tot de vorming van een pulmonaal hart - stagnatie van het bloed in het rechteratrium en ventrikel met hun hypertrofie en expansie

Bij jonge kinderen en adolescenten kan onvolledige blokkade van enkelarmige armen gepaard gaan met kleine afwijkingen van de ontwikkeling van het hart (extra koorde in de linker hartkamer, open ovaal venster, mitralisklepprolaps), en bij afwezigheid van organische laesie van het hart wordt dit als een variant van de norm beschouwd.

Enkele of dubbel-links blokkade wordt bijna altijd geassocieerd met verworven, maar niet aangeboren hartaandoeningen en kan niet worden beschouwd als een variant van de norm.

Symptomen van blokkade van bundeltakblok

De rechtshandige blokkade manifesteert zich in de regel niet en wordt door toeval gedetecteerd tijdens het passeren van een gepland ECG. De aanwezigheid van klachten zoals kortademigheid, pijn in het hart, gevoelens van verstoring van het hart, vermoeidheid, kan te wijten zijn aan de onderliggende ziekte die de blokkade heeft veroorzaakt.

In de voorste of achterste linker hemiblocade (een van de takken), zijn de klinische manifestaties ook minimaal en worden ze veroorzaakt door de onderliggende ziekte.

Volledig linkerblok kan zich manifesteren door hartkloppingen, duizeligheid, pijn in de regio van het hart. Het kan worden veroorzaakt door massale veranderingen in de hartspier van de linker hartkamer, bijvoorbeeld acuut myocardinfarct.

De blokkering met drie stralen wordt veroorzaakt door een volledig of onvolledig blok in het pad van een puls. Incomplete blokkade wordt gekenmerkt door de vertraging van impulsen die aankomen in de ventrikels en uitgevoerd langs verschillende intacte vezels, en de complete - door de afwezigheid van geleiding van impulsen naar de ventrikels en het uiterlijk van een ectopische (niet waar nodig gelegen) focus van excitatie, en er is een volledige scheiding van de atria en ventrikels, die verminderd in hun ritme met een frequentie van 20 - 40 slagen per minuut. Een dergelijke samentrekkingsfrequentie ligt aanzienlijk onder de norm en kan niet zorgen voor een adequate afgifte van bloed in de aorta. Het wordt klinisch gemanifesteerd door frequente duizeligheid, een gevoel van verstoring van het hart en een neiging tot flauwvallen als gevolg van een scherpe afname van de cerebrale bloedstroom (aanvallen van Morgagni - Edems - Stokes). Kan levensbedreigende complicaties veroorzaken of plotselinge hartdood veroorzaken.

diagnostiek

Deze geleidingsverstoring kan worden gedetecteerd door standaard elektrocardiografie. Verdere tactieken van de arts hangen af ​​van het type blokkade dat wordt geïdentificeerd.

Wanneer een onvolledige blokkade van de rechter wordt ontdekt en bij afwezigheid van hartaandoeningen, kan de arts dit als een variant van de fysiologische norm beschouwen en geen aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven.

Blokkade van twee stralen vereist meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Als voor het eerst in het leven een volledige linkerblokkade op een ECG wordt gedetecteerd, is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist in het ziekenhuis, zelfs als de patiënt niet klaagt, omdat deze aandoening wordt veroorzaakt door uitgebreide processen in het myocard. Het voorschrijven van deze processen (chronische cardiosclerose of acuut myocardiaal infarct, vooral de pijnloze vorm ervan) is beter te achterhalen in het ziekenhuis onder toezicht van artsen. Bovendien maskeren de manifestaties van een dergelijke blokkade op het ECG het ECG - de criteria voor een hartinfarct, zodat de arts de hartaanval eenvoudigweg niet kan bevestigen of weerleggen door ECG. Lang bestaand volledig linkerblok bij afwezigheid van verslechtering van het verloop van de onderliggende ziekte vereist geen stationaire waarneming.

De blokkade met drie stralen is een indicatie voor een spoedopname in het ziekenhuis voor een completer onderzoek en voor de aanpak van hartchirurgie.

Tekenen van blokkade op ECG zijn:

- blokkade van het rechterbeen. In de rechter leads (V1, V2) M-vormige complexen van het type Rsr of rSR, in de linkerdraden (V5, V6) is de S-golf breed, getand, het QRS-complex is meer dan 0,12 s

- blokkade van het linkerbeen. In de linker leidt (V5, V6, I,) vervormde vervormde ventriculaire complexen zonder een Q-golf met een gespleten tip van de R-golf, in de rechter leads (V1, V2, III,) vervormde complexen met een gesplitste punt van de S-golf, is de breedte van het complex meer dan 0,12 s

- blokkade met drie stralen - tekenen van de blokkades rechts en links, tekenen van atrioventriculair blok I, II, III graden.

Van aanvullende onderzoeksmethoden in de kliniek of op de afdeling cardiologie, kan de patiënt routinematige diagnostische methoden toegewezen krijgen - algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten en ook:

  • Er is aangetoond dat dagelijkse monitoring van ECG overdag blokkade gedurende de dag detecteert.
  • Extraesofageale elektrocardiografie helpt om ritmestoornissen te diagnosticeren met de niet-informativiteit van een normaal ECG
  • Echocadiografie diagnosticeert de organische pathologie van het hart, beoordeelt de ejectiefractie, myocardiale contractiliteit.
  • MSCT van het hart (multispirale computertomografie) of MRI van het hart (magnetic resonance imaging) kan worden getoond in controversiële en diagnostisch onduidelijke gevallen voor de detectie van hartaandoeningen.

Behandeling van blokkade van de bundeltakvoet

Er is geen specifieke medische behandeling voor deze geleidingsverstoring. Patiënten met een blokkade van de juiste bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, hebben geen behandeling nodig. De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met een blokkade voor één of twee stralen voor de behandeling van de onderliggende ziekte:

- vitamines - thiamine (vitamine B1) met liponzuur, riboflavine (vitamine B2), nicotinezuur (vitamine PP)
- antioxidanten - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- sedativa van plantaardige oorsprong (sint-janskruid, moederskruid, valeriaan, salie)
- antihypertensiva voor de behandeling van arteriële hypertensie - ACE-remmers (perindopril, lisinopril), angiotensinogen II-receptorantagonisten (losartan, valsartan), bèta-adrenoblokkers (bisoprolol, atenolol), calciumantagonisten (amlodipine, verapamil) De laatste twee groepen moeten met voorzichtigheid worden voorgeschreven, omdat ze de hartslag verlagen
- anianginal drugs voor de behandeling van ischemische hartziekten - korte en langwerkende nitraten (nitroglycerine, isoket, cardiket, monochinkwe)
- antibloedplaatjesmiddelen voor de preventie van trombose in het hart en in bloedvaten - aspirine, cardiomagnyl, trombose Ezel
- lipideverlagende medicijnen om cholesterol te normaliseren (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine)
- diuretica en hartglycosiden met de ontwikkeling van chronisch hartfalen - indapamide, diuver, lasix; strofanthine, digoxine
- geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van het bronchopulmonale systeem die de ontwikkeling van een "pulmonaal" hart veroorzaakten - geïnhaleerde adrenerge mimetische geneesmiddelen en glucocorticosteroïden (berotek, berodual, spiritus, backlasone)
- antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor ontsteking van de binnenkant van het hart - penicilline; nimesulide, diclofenac

Naast de medicatie wordt een chirurgische methode gebruikt om de blokkade te behandelen, die bestaat uit het installeren van een pacemaker (EX) voor de patiënt. Volledige blokkering van de rechter, vooral in combinatie met de linker hemiblocade (blokkade van één tak van het linkerbeen) en volledige linkerblokkade die zich ontwikkelde in de acute periode van een hartinfarct (10-14 dagen), is een indicatie voor het uitvoeren van tijdelijke pacing door een elektrode door de centrale ader naar rechts te steken ventrikel. Een blokkade met drie bundels met een compleet atrioventriculair blok, een zeldzaam ventriculair ritme en met afleveringen van Morgagni-Edems-Stokes (episoden van bewusteloosheid) is een aanwijzing voor permanente stimulatie (implantatie van een kunstmatige pacemaker of cardioverter-defibrillator).

Leefstijlen met zijn blokkade

Een patiënt met een verstopping van het rechterbeen zonder klinische manifestaties en zonder hartaandoeningen kan een gezonde levensstijl leiden met regelmatige lichamelijke inspanning. In aanwezigheid van de onderliggende ziekte die de dubbele of drie-straal blokkade veroorzaakte, moet je de belastingen en stress beperken, meer rusten, goed eten, slechte gewoonten kwijtraken.

Bij de installatie van de patiënt moet de patiënt altijd de kaart van de eigenaar van de pacemaker bij zich hebben, en moet de blootstelling van elektrische apparaten en een mobiele telefoon aan het implantatiegebied worden voorkomen. Bijvoorbeeld niet tegen de tv leunen, telefoneren, tegen uw oor aan de andere kant drukken, een föhn of elektrisch scheerapparaat op niet meer dan 10 cm afstand van het implantatiegebied.

De patiënt moet de arts eenmaal per jaar bezoeken voor een ECG, of vaker als het wordt voorgeschreven door de behandelende arts. Bij de installatie van een EKS vindt het eerste bezoek aan de arts - hartchirurg en de aritmioloog na ontslag plaats binnen drie maanden, daarna in een half jaar, daarna twee keer per jaar.

complicaties

Complicaties omvatten paroxysmale ventriculaire tachycardieën, ventriculaire fibrillatie, asystolie (stopzetting van hartactiviteit - plotselinge hartdood). Complicaties van de onderliggende ziekte bij een patiënt met een blokkade kunnen acuut en chronisch hartfalen zijn, trombo-embolische complicaties (longembolie, beroerte).

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is het tijdige onderzoek, regelmatige bezoeken aan de arts en de implementatie van al zijn voorschriften, vooral voor patiënten met hart- en vaatziekten.

vooruitzicht

Samengevat alles wat geschreven is, kan men zeggen dat de blokkade van de bundel van His geen ziekte is, maar een symptoom van hartziekte, die ofwel op een ECG wordt gedetecteerd of zich klinisch manifesteert. Om te weten wat de gevolgen van een bepaalde blokkade kunnen zijn, is het noodzakelijk om er rekening mee te houden dat de prognose afhankelijk is van de ziekte die leidde tot de ontwikkeling van het blok.

Met een enkel blok rechts blokkade en de afwezigheid van hart- of longpathologie, is de prognose gunstig. Met de ontwikkeling van een volledige blokkade van het linkerbeen tegen de achtergrond van een hartinfarct, is de prognose ongunstig, aangezien het sterftecijfer 40-50% bereikt in de acute periode van het infarct. De prognose van de blokkade met drie bundels is ook ongunstig, omdat de kans op asystolie toeneemt.

Wat is de blokkade van de bundel van de His-bundel en wat is de behandeling ervan?

PG (Bundel van His) is een bepaalde hoeveelheid spierweefsel van het hart, die tot zijn geleidende systeem behoort.

De cellengroep van dit weefsel bevindt zich direct achter de atrioventriculaire knoop en heeft zowel het rechterbeen als het linkerbeen.

Blokkering van bundeltakvoet

Wanneer een blokkade van een van de bestaande poten van deze balk optreedt, betekent dit dat bepaalde veranderingen direct in het systeem zelf optreden, die excitatiepulsen uitvoeren.

Een dergelijke verandering leidt ertoe dat de normale beweging van de sinusimpuls gegenereerd door de cellen van de sinusknoop en langs een van de benen gaat, ernstige obstakels veroorzaakt.

Deze ziekte wordt gediagnosticeerd bij patiënten die niet alleen ouderen zijn, maar ook vrij jong en de blokkade van de bundel van de zijne wordt genoemd.

Deze pathologie is heel vaak het gevolg van een voorbijgaand myocardiaal infarct, de aanwezigheid van een defect van de hartkleppen of de aanwezigheid van hypertensie bij de patiënt.

De gevolgen van de ziekte van de blokkade van het bundeltakblok zijn tamelijk moeilijk te voorspellen, omdat het in essentie geen geïsoleerde ziekte is, maar slechts een eigenaardig symptoom van een andere aanwezige pathologie.

In de variant, wanneer er sprake is van een gedeeltelijke (onvolledige) blokkade van slechts één bundel, en bovendien niet gepaard gaat met bestaande long- en hartziekten, zijn er geen redenen voor angst.

Een heel ander ding is een volledige blokkade van de balkbenen. Het gevolg kan het optreden van dergelijke gevaarlijke complicaties zijn, waaronder:

  • Slag, die de vermindering of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar een specifiek deel van de hersenen vertegenwoordigt;
  • Verdikking van het bloed, wat leidt tot het ontstaan ​​van verschillende trombose;
  • Het verschijnen van een schending van het hart (disfunctie), wat een schending betekent van de stabiliteit in het werk van het hele organisme.

diagnostiek

Behandeling van blokkade van de bundel van His moet worden gestart met de identificatie van mogelijke oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte.

Blokkade van de benen PG wordt vaak veroorzaakt door verschillende chronische obstructieve aandoeningen van de luchtwegen.

Bovendien kan het optreden van deze ziekte worden veroorzaakt door een overdosis van bepaalde medicijnen, pathologie in het myocardium, evenals de aanwezigheid van een stomp borsttrauma.

Het is echter niet altijd mogelijk dat de ziekte onafhankelijk wordt herkend. Dus, bijvoorbeeld, de onvolledige blokkade van de juiste bundel van de bundel van Hem kan zich helemaal niet manifesteren, omdat het geen specifieke symptomen heeft.

Detectie van deze ziekte gebeurt vaak per ongeluk - tijdens een elektrocardiogram of tijdens het luisteren naar het myocard.

Op basis van de resultaten van het onderzoek, wordt een specialist op dit gebied toegewezen aan de behandeling van blokkade van de rechterbundel van de bundel van His, die zowel medicatie als chirurgisch kan zijn.

Behandelmethoden

In de loop van de medicamenteuze behandeling van de blokkade van de juiste bundel van de His-bundel, kan de arts samen met vitamines en medicijnen worden voorgeschreven voor algemene versterking van het therapeutische dieet.

Bij het bepalen van de exacte oorzaak van het optreden van BPNPG moet de behandeling bovendien gericht zijn op het verminderen van de bestaande symptomen of het volledig elimineren van de symptomen van deze ziekte.

Medicamenteuze behandeling van de blokkade van de bundeltakvoet wordt vaak uitgevoerd met behulp van de volgende medicijnen:

  • Vitaminegroep, die bestaat uit thiamine, riboflavine en nicotinezuur;
  • Kalmerende middelen die een algemeen kalmerende werking hebben op het lichaam - valeriaan, sint-janskruid, salie en moedermos;
  • De groep antioxidanten, waaronder carnitine, preductale en mexidol;
  • Geneesmiddelen voorgeschreven voor coronaire hartziekten. De basis van dergelijke geneesmiddelen zijn nitraten;
  • Fondsen die de hoeveelheid cholesterol in het bloed verminderen;
  • Geneesmiddelen tegen trombose. Deze omvatten aspirin-cardio en cardiomagnyl;
  • Geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens de behandeling van chronische longobstructie - berodual, Pulmicort.

In het geval dat medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten heeft opgeleverd, is chirurgische ingreep noodzakelijk. Tijdens een dergelijke operatie wordt een ECS (pacemaker) geïmplanteerd, waarmee het hart het benodigde ritme krijgt.

Tekenen van

Symptomen van blokkade van de juiste bundel van Hem kunnen zijn:

  • Dalende menselijke prestaties door de snelle verschijning van vermoeidheid. Dit alles gebeurt tegen de achtergrond van de algemene zwakte van het hele organisme;
  • Frequente duizeligheid, soms vergezeld van flauwvallen;
  • Het uiterlijk van kortademigheid;
  • De opkomst van een scherp gevoel van gebrek aan lucht.

In de meeste gevallen verloopt gedeeltelijke blokkade van de straal echter ongemerkt, zonder dat er specifieke symptomen optreden.

redenen

De oorzaken van deze ziekte zijn talrijk, maar de belangrijkste zijn de volgende:

  • Hartfalen, waarbij de belangrijkste functies van het hart onvoldoende worden uitgevoerd;
  • Hartaandoening als er schade aan de hartspier is;
  • Ischemische ziekte, wanneer de zogenaamde zuurstofgebrek optreedt in het proces van onjuiste bloedtoevoer, waardoor necrose van een bepaald deel van de hartspier ontstaat (myocardiaal infarct);
  • Aangeboren en verworven hartafwijkingen;
  • Ontstekingsprocessen die plaatsvinden in de hartspier (myocarditis);
  • Auto-immuunziekten, waarbij sommige delen van het hart worden beschadigd door hun eigen immuunsysteem.
  • De grote overbelasting van het hart veroorzaakt door een voortdurend verhoogde arteriële druk, waardoor er een geleidelijke vervorming en veranderingen in het werk van het hart is;
  • Ongecontroleerd en vrij lang gebruik van bepaalde medicijnen, waaronder verschillende diuretica, hartglycosiden en andere geneesmiddelen;
  • Frequente of permanente effecten op het lichaam van gevaarlijke gifstoffen, die ongetwijfeld alcohol en tabak bevatten;
  • Aandoeningen van de hormonale balans van het lichaam, die worden veroorzaakt door een ontsteking van de schildklier, de aanwezigheid van diabetes, evenals de bestaande schending van de bijnieren.

het voorkomen

Om te voorkomen dat een ernstige ziekte ontstaat, waartoe de blokkade van de benen van de bundel van Hem behoort, moeten bepaalde preventieve maatregelen worden genomen. Allereerst is het vermeldenswaard de strikte naleving van de verhouding tussen werk en rust, waarbij speciale aandacht moet worden besteed aan de duur van de slaap.

Een evenwichtige voeding speelt een belangrijke rol.

Roken en drinken moeten volledig worden uitgesloten van het dagelijks leven, omdat dit allemaal de oorzaak is van vele ziekten.

Als er stoornissen optreden in het werk van een dergelijk belangrijk orgaan als het hart, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen en ook een elektrocardiogram te maken, dat, hoewel het de eenvoudigste en meest toegankelijke diagnose is, hartaandoeningen in de allereerste fase kan detecteren, wat de kansen vergroot. voor herstel.

Wat is de blokkade van de rechterbeenbundel van Hem en wat is zijn behandeling?

  • Een paar woorden over de elektrische geleidbaarheid van het hart
  • Een paar woorden over de ziekte
  • De oorzaken van de ziekte
  • Behandeling van blokkade van het juiste bundeltakblok

De blokkade van het rechterbeen van de bundel van Hem, waarvan de behandeling een lang proces is, is een van de pathologieën van het geleidende systeem van het hart.

Een paar woorden over de elektrische geleidbaarheid van het hart

Opgemerkt moet worden dat het vermogen van het hart om te samentrekken wordt verschaft door zijn geleidbaarheidssysteem en het genereren van elektrische impulsen, bestaande uit cellen van een speciaal soort, die in staat zijn om elektrische pulsen te creëren en te propageren. De elektrische impulsen die door dit systeem worden gegenereerd, veroorzaken hartstilstand en samentrekking en stellen ook een specifieke frequentie in voor deze samentrekkingen. Er moet worden gezegd dat er in het myocardium accumulatieruimten zijn van impulsief weefsel, waarvan er één de atrioventriculaire bundel is, ook wel de His-bundel genoemd. De bundel van His is een structureel element van het systeem van hartgeleiding, inclusief de benen: rechts en links (voorkant, achterkant). De benen van de bundel van His zijn verdeeld in kleinere takken tot aan de vezels (Purkinje-vezels), die rechtstreeks in wisselwerking staan ​​met de hartspiercellen die kunnen samentrekken.

De hoofdhartgenerator van elektrische pulsen is normaal een sinoatriaal knooppunt. De elektrische impulsen gegenereerd door de sinoatriale knoop propageren zich door het atriale geleidingssysteem, waardoor ze worden geëxciteerd en samengetrokken. Vervolgens bereiken de impulsen de atrioventriculaire knoop, waar ze blijven hangen met 0,15 - 0,2 s. Dit wordt bereikt door eerst de atria consequent te verminderen en vervolgens de ventrikels. Vervolgens bewegen de impulsen langs de atrioventriculaire bundel (Gisov-bundel), langs de benen en takken, tot contractiele hartcellen. Wanneer de hartslagcellen de spier bereiken die kan samentrekken, is het myocardium opgewonden en samengetrokken.

Het is dus een stoornis van elektrische geleidbaarheid of een blokkering van de G-bundel die de beweging van elektrische pulsen door het geleidende systeem van de boezems en ventrikels vertraagt. Bovendien veroorzaakt de blokkade van het rechterbeen van de gis-bundel het ontstaan ​​en de progressie van het hartblok tot op zekere hoogte, wat in de regel een type aritmie is - hartritmestoornis.

Een paar woorden over de ziekte

Volgens de klassieke differentiaaldiagnose van interne ziektes is de blokkering (of vertraging) van atrioventriculaire geleiding drie graden: I - III. Bovendien leiden pathologische processen in de Gis-achtige straal of in zijn hoofdtakken (benen) tot het begin van atriaal ventriculair blok II, met de afwezigheid van afzonderlijke ventriculaire contracties, d.w.z. onvolledige (gedeeltelijke) blokkade vindt plaats. Het klinische beeld van onvolledige blokkade heeft symptomen zoals duizeligheid en mogelijke syncope.

Met atriale en ventriculaire blokkade, wat totaal is (volledig blok), komen ze willekeurig overeen, d.w.z. ongeacht elkaar. Dit soort abnormaliteit van het hart is kenmerkend voor oudere mensen die niet lijden aan atherosclerose van de kransslagaders. Het pathologische proces van volledige blokkade begint met het verslaan van de gis-bundel, namelijk met de laesie van de voorste tak van het linkerbeen of met de laesie van het rechterbeen van de bundel. Een volledige dwarse myocardiale blokkade wordt geregistreerd in het geval dat de proliferatie van bindweefsel (fibrose) het volledige linkerbeen of het volledige rechterbeen van de Gyisan-bundel bedekt.

De belangrijkste symptomen van een volledig transversaal hartblok zijn:

  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • polsslag tot 50 keer per minuut;
  • de aanwezigheid van een kanonstint van het hart (gelijktijdige samentrekking van de boezems en ventrikels, luide I-toon, Strazhesko's kanonstint).

Elektrocardiografie is nodig om een ​​definitieve diagnose te stellen en intracardiale elektrogrammen worden uitgevoerd om de plaats van de blokkade te bepalen.

Opgemerkt moet worden dat de vertraging van de passage van elektrische pulsen van de boezems naar de ventrikels (atrioventriculair blok) gedeeltelijk en volledig is. Wanneer er een volledige blokkade is, bereiken elektrische pulsen vanuit de sinusknoop niet de ventrikels, maar bereiken ze alleen de boezems.

In het geval van een onvolledige (gedeeltelijke) blokkade, bereiken individuele impulsen de ventrikels niet, en het grootste deel van de elektrische impulsen komt met vertraging uit de boezems naar de ventrikels.

Opgemerkt moet worden dat bij het diagnosticeren van de anomalie van Ebstein bij patiënten, die een pathologische ontwikkeling is van de tricuspidalisklep, vaak gepaard gaand met een falen van het ovale venster of een anomalie van de atriale structuur, de patiënt de elektrische geleidbaarheid van de boezems en ventrikels in combinatie met de blokkering van het rechterbeen van de ventralis vertraagt.

Bovendien zorgt het vertragen of stoppen van de beweging van elektrische pulsen langs het rechterbeen van de His-bundel in combinatie met de Ebstein-anomalie ervoor dat de eerste harttoon wordt gesplitst.

De oorzaken van de ziekte

Zoals eerder opgemerkt, leidt de blokkade van de juiste bundel van Hem tot een hartklem. De belangrijkste redenen voor het vertragen van de beweging van elektrische impulsen langs het rechterbeen van de His-tak zijn ziekten zoals:

  • Ebstein's anomalie (met verplicht rechterkamer faal syndroom);
  • cardio;
  • vergiftiging door hartglycosiden (digitalis, enz.) en andere geneesmiddelen;
  • myocarditis;
  • cardiomyopathie;
  • reuma.

Behandeling van blokkade van het juiste bundeltakblok

Therapie om de geleiding van de juiste bundel van His te vertragen, evenals de therapeutische correctie van elke hartritmestoornis, moet worden voorgeschreven door een arts en onder medisch toezicht worden uitgevoerd. Behandeling van deze pathologie is gericht op het elimineren van het proces dat de blokkade heeft veroorzaakt. Omdat anti-aritmica adrenomimetische stoffen gebruikten die de β-adrenerge receptoren van het hart beïnvloeden. Adrenomimetische antiarrhythmica omvatten medicijnen zoals adrenaline, efedrine, izadrin, enz. Bovendien worden m-anticholinergische blokkerende middelen of anticholinergische middelen, bijvoorbeeld atropine, als stimulerende middelen gebruikt. Pas deze hulpmiddelen toe vanwege hun specificiteit (betekent dat ze het werk van het hart beïnvloeden), het is alleen op doktersvoorschrift noodzakelijk.

Opgemerkt moet worden dat anti-aritmische geneesmiddelen die worden gebruikt bij tachyaritmieën gecontraïndiceerd zijn in cardiale blokkades en vice versa, geneesmiddelen die worden gebruikt in blokkade-agentia zijn gecontra-indiceerd bij tachyaritmieën. Wanneer anti-aritmica worden gebruikt, is het noodzakelijk om de hartslag in de loop van de tijd te controleren en mogelijke bijwerkingen van het gebruik van geneesmiddelen te zien: kortademigheid, zwelling, enz.

Naast medicamenteuze therapie voor de blokkade van de juiste bundel van zijn bundel, worden patiënten fysiotherapie-oefeningen getoond met de verplichte combinatie van ademhalings- en fysieke oefeningen. Normalisatie van het hartritme draagt ​​bij aan het gunstige psycho-emotionele klimaat op het werk en in het gezin van de patiënt. Een belangrijke rol speelt het dieet, waarvan de schotels moeten bijdragen aan de volledige toevoer van het myocardium met alle noodzakelijke voedingsstoffen, micro-elementen en vitamines. Zo krijgen patiënten eiwitten van plantaardige oorsprong (peulvruchten, sojabonen, noten), mager vlees, vis, groenten en fruit. Van vetten wordt het gebruik van plantaardige oliën aanbevolen.

Naast voedingstherapie is dagelijkse blootstelling aan lucht gedurende minimaal 1,5-2 uur essentieel.

En natuurlijk zijn roken en alcoholgebruik absoluut gecontra-indiceerd.

Opgemerkt moet worden dat de prognose van de ontwikkeling van de ziekte afhangt van de ernst, aard van het verloop van de ziekte en de aanwezigheid van gelijktijdige cardiale pathologieën (hartfalen, coronaire hartziekte, enz.). Als een patiënt bovendien een complexe verstoring van de hartgeleiding heeft, inclusief een schending van het genereren van een elektrische puls door de sinusknoop, evenals een vertraging of stopzetting van de beweging van impulsen langs geleidende paden, wordt een installatie van een pacemaker getoond.

Blokkering van bundeltakvoet

De blokkade van de voeten van de His-bundel is een ziekte die zich manifesteert als een schending van de geleiding van excitatie (zenuwimpulsen) in de hartweefsels. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij mensen ouder dan 60 jaar is het 1-2%.

Elke vijfde patiënt met een diagnose van een hartinfarct heeft al gebreken of ontwikkelt zich op de achtergrond van een acute aandoening.

De bundel van His (atrioventriculaire of atrioventriculaire bundel) wordt vertegenwoordigd door atypische spiervezels; hij voert zenuwimpulsen uit die optreden in de weefsels van het rechteratrium, van de pacemaker langs de boezems tot de kamers, en bepaalt de kracht en frequentie van hartcontracties. In het interatriale septum is de bundel van His verdeeld in rechter en linker benen (de linker heeft voorste en achterste takken) die zich uitstrekken in het myocard van de overeenkomstige ventrikels door de kleinste structurele elementen - Purkinje-vezels.

In geval van schending van de geleiding van excitatie langs de His-bundelvezels (vertragen of blokkeren, gedeeltelijk of volledig), veranderen de volgorde, snelheid en sterkte van excitatie en samentrekking van de hartweefsels of lijdt myocardiale contractiliteit in een beperkt gebied.

Oorzaken en risicofactoren

Oorzaken die een verstoring in de geleiding van excitatie langs de structuren van de His-bundel kunnen veroorzaken, zijn onderverdeeld in cardiaal en extracardiaal.

Hartoorzaken van blokkades:

  • aangeboren en verworven hartdefecten (stenose van de aortaweerstand, longslagader, linker atrioventriculaire opening, coarctatie of segmentale vernauwing, aortavormige opening, aorta-insufficiëntie, mitralisklep, pulmonaal arterieel defect, interatriale septumdefecten);
  • cardiomyopathie (inclusief hypertrofische obstructieve cardiomyopathie);
  • coronaire hartziekte;
  • dystrofische veranderingen in het myocardium;
  • idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem;
  • Brugada-syndroom;
  • vezelachtige veranderingen van de bundeltakvoet;
  • ischemische hartziekte (inclusief hartinfarct);
  • cardiosclerose (inclusief post-infarct);
  • ziekte heffen;
  • hartfalen;
  • myocarditis;
  • endocarditis;
  • linkerventrikel myocardiale hypertrofie.
  • intoxicatie met preparaten van de hartglycosidegroep, kinidine, bètablokkers;
  • hyperthyreoïdie;
  • elektrolyten-onbalans;
  • ernstige of langdurige diabetes mellitus;
  • ijzergebreksanemie;
  • metabool syndroom;
  • voedselovergewicht;
  • chronische alcoholische ziekte;
  • auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, auto-immune thyroïditis);
  • longembolie;
  • chronische obstructieve longziekten (obstructieve bronchitis, bronchiale astma);
  • lange rookgeschiedenis.

Vormen van de ziekte

In overeenstemming met de anatomische structuur van de atrioventriculaire bundel, worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:

  • single-beam - een van de structuren lijdt (het rechterbeen van de bundel van His, de voorste of achterste tak van het linkerbeen);
  • dvuhpuchkovaya - gecombineerde laesie van het rechterbeen en een van de takken van links of schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs beide takken van het linkerbeen;
  • drie stralen - gelijktijdige schade aan de rechter en linker benen van de bundel van de zijne.
Bij het blokkeren van het linkerbeen van de bundel van His en de volledige blokkade met drie stralen is de prognose ongunstig. Sterfte neemt in dit geval met 5 maal toe, het overlevingspercentage is gemiddeld 3,3 jaar.

symptomen

De blokkade van het rechterbeen van de His-bundel is asymptomatisch en is een toevallige bevinding die wordt gedetecteerd door de resultaten van een ECG-onderzoek tijdens een routine medisch onderzoek, medisch onderzoek of behandeling voor andere ziekten.

Odnopuchkovye (voor of achter) linkerblokkade heeft ook geen klinisch significante manifestaties.

De blokkade van de linkerbundel van Hem heeft symptomen van de ziekte die het heeft veroorzaakt, meestal is het:

  • verminderde belastingstolerantie;
  • kortademigheid met weinig fysieke inspanning;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • hartaanval;
  • pijn in het hart;
  • verandering in harttonen tijdens auscultatie [verzwakte of langwerpige toon I (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - zijn splijting, splitsing van de II-toon (80%)].

Drie-bundel blokkade heeft de meest ernstige klinische manifestaties:

  • extreem lage frequentie van contracties van het hart - 20-40 slagen / min;
  • kortademigheid in rust;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • hartritmestoornissen;
  • duizeligheid;
  • korte afleveringen van verlies van bewustzijn;
  • cyanose van de huid.
Zie ook:

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

  • elektrocardiografie;
  • dagelijkse ECG-bewaking;
  • transesofageale elektrofysiologische onderzoek van het hart.
Blokkade van de bundel van de His-tak komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij 60-plussers is dit 1-2%.

Laboratoriumonderzoeksmethoden laten niet toe de blokkade van de bundel van de His-bundel te diagnosticeren en kunnen worden gebruikt om de onderliggende ziekte te identificeren die geleid heeft tot geleidingsstoornissen.

behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor deze pathologie; de eerste is de correctie van de onderliggende ziekte met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva.

Wanneer blokkering van de juiste bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, is farmacotherapie niet geïndiceerd.

In het geval van blokkering van het linkerbeen of een blokkade met drie stralen, is de volgende therapie voorgeschreven:

  • vitaminepreparaten van groep B;
  • antioxidanten en antihypoxanten;
  • antibloedplaatjes medicijnen;
  • lipidenverlagende medicijnen.

Met de ineffectiviteit van farmacotherapie is chirurgische behandeling geïndiceerd.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van de blokkering van het bundeltakblok kunnen zijn:

  • hartritmestoornissen;
  • hartstilstand;
  • trombo-embolie;
  • acuut hartfalen.

vooruitzicht

De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte. Met een enkele blokkade of blokkade van het rechterbeen, is de prognose gunstig.

Wanneer blokkering van de juiste bundel van Hem bij afwezigheid van de onderliggende ziekte, is farmacotherapie niet geïndiceerd.

De blokkade van het linkerbeen van de bundel van His en de volledige blokkade met drie stralen zijn minder gunstig voor de prognose. Sterfte neemt in dit geval met 5 maal toe, het overlevingspercentage is gemiddeld 3,3 jaar; met een normale grootte van het hart, wordt het verlengd naar 4,3 jaar, met een toename in de grootte van het hart, wordt het gemiddelde overlevingspercentage verkort tot 2,5 jaar.

Prognose verergert hartfalen, cardiomegalie, angina, myocardiaal infarct in de geschiedenis, atriale fibrillatie, de afwijking van de elektrische as naar links.

Opgenomen in acuut myocardiaal infarct, ongeacht of het voor of infarct heeft in verband daarmee ontwikkelde blokkade van de linkerbundeltakblokkade verhoogt letaliteit patiënten en 60%.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postacademische student van de afdeling Klinische farmacologie, SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele herscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, raadpleeg een arts. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Blokkering van bundeltakvoet

De blokkade van de benen van de His-bundel is een schending van intracardiale geleiding, gekenmerkt door het vertragen of volledig stoppen van de geleiding van excitatiepulsen langs één of meerdere takken van de His-bundel. Blokkade van de bundel van de His-tak kan alleen worden gedetecteerd met instrumenteel onderzoek of symptomatische manifestaties van ritmestoornissen, duizeligheid en aanvallen van bewustzijnsverlies. Blokkade van de voeten van de bundel van His wordt gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografie. Behandeling van de blokkade van de bundel van de His-tak wordt gereduceerd tot het elimineren van de oorzaken van geleidingsverstoringen; in sommige gevallen kan het nodig zijn om een ​​kunstmatige pacemaker te installeren.

Blokkering van bundeltakvoet

Blokkade van de Gis-bundelpoten is een onvolledige of volledige verstoring van de doorgang van een elektrische impuls door de celbundels van het hartgeleidingssysteem, leidend tot een verandering in de sequentie van ventriculaire myocardiale dekking. In de cardiologie wordt blokkade van de bundel van de His-tak niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd. In de regel werkt het als gevolg en tegelijkertijd als een elektrocardiografisch symptoom van elke onafhankelijke hartpathologie. Volgens ECG wordt blokkering van de bundel van de His-tak gediagnosticeerd bij 0,6% van de mensen, vaker bij mannen; bij personen ouder dan 60 jaar neemt de frequentie toe met 1-2%.

De bundel van His is een onderdeel van het hartgeleidingssysteem, weergegeven door clusters van gemodificeerde spiervezels. In het interventriculaire septum is de bundel van His verdeeld in twee benen - rechts en links. Op zijn beurt is het linkerbeen verdeeld in voorste en achterste takken, die afdalen aan beide zijden van het interventriculaire septum. De kleinste takken intraventriculaire geleidesysteem de Purkinje vezels, die het gehele hartspier binnendringen en rechtstreeks met ventriculaire myocardiale contractiliteit. myocardiale contractie optreedt als gevolg van de verspreiding van elektrische impulsen ontstaan ​​in de sinusknoop, via de atria naar de atrioventriculaire knoop, en - door de bundel van His en Purkinje vezels aan de benen.

Oorzaken van Guis-bundelblokkade

Blokkering van de voet van de bundeltak kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. Rechterbundeltakblok gebeurt wanneer ziekten waarbij congestie en hypertrofie van de rechter hartkamer - mitrale stenose, atriumseptumdefect, tricuspidalisklep insufficiëntie, ischemische hartziekte, cor pulmonale hypertensie, acuut myocardiaal infarct (zadnediafragmalnom of verhneverhushechnom) en anderen.

Blokkade linkerbundeltakblokkade benen leiden atherosclerotische kardiosklerosis, misvormingen van de aortaklep, cardiomyopathie, myocardinfarct, myocarditis, bacteriële endocarditis, myocardiale dystrofie. Minder vaak, bundel tak blok ontwikkelt zich op de achtergrond van longembolie, hyperkaliëmie en cardiale glycoside intoxicatie.

De oorzaken van blokkades met twee bundels zijn meestal aorta-defecten (aorta-insufficiëntie, aortastenose) en aortische coarctatie.

Classificatie blokkade van het bundeltakblok

Rekening houdend met de anatomische structuur van de bundel van His, kan de blokkade éénstraal, tweebundel en driebundel zijn. Tot één bundel blokkades gevallen vernietiging van één poot (been) ventriculonector: blokkade van het rechterbeen, de linksvoor blok en de achterste linker tak. Twee-beam simultane blokkade verslaan 2 ventriculonector takken: de voorste en achterste takken van het linkerbeen en rechterbeen linksvoor tak van het rechterbeen en achter linkertak. Bij blokkades met drie bundels worden alle drie de takken van de His-bundel getroffen.

Volgens de graad van schending van de impuls van het blokkeren van de benen van de bundel van His, kunnen ze onvolledig en volledig zijn. In het geval van onvolledige blokkade, wordt de geleiding van de impuls langs één van de benen van de bundel van His verstoord, terwijl het functioneren van het tweede been of een van zijn takken niet wordt verstoord. In dit geval wordt de excitatie van het myocard van de ventrikels verschaft door intacte takken, maar vindt deze met een vertraging plaats.

Dus, met het vertragen van het proces van de voortplanting van een impuls langs de takken van de bundel van Hem, vindt onvolledige heartblock I-graad plaats. Als in dat geval niet alle impulsen de ventrikels bereiken, spreken ze van een onvolledig hartblok II-graad. Volledige blokkade (of blokkering van de III-graad) wordt gekenmerkt door de absolute onmogelijkheid van het uitvoeren van impulsen van de atria naar de ventrikels, in verband waarmee de laatstgenoemden onafhankelijk beginnen te samentrekken, met een snelheid van 20-40 slagen. in minuten

Blokkering van de voeten van de bundel van Hem kan van voorbijgaande aard (intermitterend) of permanent (onomkeerbaar) zijn. In sommige gevallen ontwikkelt de blokkade van de bundel van de His-tak zich alleen wanneer de hartslag verandert (bradycardie, tachycardie).

Kenmerken van de verschillende varianten van de blokkade van het bundeltakblok

Blokkering van de benen van de bundel van Hem heeft geen onafhankelijke klinische manifestaties; in de meeste gevallen manifesteren ze symptomen van de onderliggende ziekte en specifieke ECG-veranderingen. In sommige gevallen kan de blokkade van de bundel van de His-bundel gepaard gaan met frequente duizeligheid, ernstige bradycardie en soms - bewusteloosheid.

Overweeg de belangrijkste klinische opties om de bundel van de Zijne te blokkeren.

Blokkade van het rechterbeen van de bundel

Bij volledige blokkade His bundel met excitatie en het rechterbeen van de rechter ventrikel en de rechterhelft optreedt MZHZHP spiervezel van de linker ventrikel en de linker halve MZHZHP. In het geval van onvolledige blokkering wordt een vertraging van het uitvoeren van een elektrische impuls langs het rechterbeen van de His-tak opgemerkt. Soms wordt een onvolledige blokkade van de juiste bundel van His gedetecteerd bij praktisch gezonde jonge mensen; in dit geval wordt het beschouwd als een variant van de fysiologische norm.

ECG-tekenen van een volledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel zijn uitbreiding van de S-golf, toename van amplitude en expansie van de R-golf, het QRS-complex heeft een qRS-vorm met een verlenging van maximaal 0,12 sec. en meer.

Blokkade van het linkerbundeltakblok

Met een volledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel, wordt er geen golf van excitatie langs de stengel van het been uitgevoerd totdat deze vertakt of niet gelijktijdig van toepassing is op beide takken van het linkerbeen (blokkering met twee stralen). De excitatiegolf wordt doorgegeven aan het linker ventrikel-myocardium met een vertraging van de rechter helft van de MILV en de rechter ventrikel langs de Purkinje-vezels. Op het ECG - de afwijking van de EOS naar links, de verbreding van het QRS-complex naar 0,12 seconden. of meer.

De basis van linkerbundeltakblokkade blokkade anterieure tak een schending van de puls aan de anterolaterale wand van de linker ventrikel. In dit geval, na excitatie MZHZHP en zuidelijke deel van de achterwand van anastomosen Purkinje vezels excitatie voortplant in de anterolaterale linker ventriculaire wand van beneden naar boven.

Bij het blokkeren van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His, is een gestoorde impulsgeleiding naar de lagere delen van de achterkant van het myocard van de linker hartkamer verstoord. De activeringsgolf plant zich voort van de voorste en anterolaterale wand van de linker hartkamer langs de Purkinje-vezels naar de onderste achtersecties van de linker hartkamer, d.w.z. van boven naar beneden.

Een onvolledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel wordt gekenmerkt door een vertraging van de impulsgeleiding langs de linker hoofdstam of langs beide takken van het linkerbeen. Tegelijkertijd wordt een deel van het myocardium van de linker hartkamer opgewonden door impulsen die zich langs het rechterbeen voortplanten.

Blokkade met twee stralen

Wanneer gecombineerd met de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, blokkade van de linker voorste tak, plant een elektrische impuls zich voort langs de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van His, waardoor excitatie wordt veroorzaakt van het eerste lage rugmyocard van de linker ventrikel, en vervolgens de anterolaterale segmenten. Hierna, langs de samentrekkende vezels, spreidt de impuls zich langzaam uit naar het myocard van de rechterventrikel.

De vertraging in excitatie van de anterolaterale wand van de linker ventrikel en de rechter ventrikel wordt weerspiegeld op het ECG in de vorm van een uitbreiding van het QRS-complex tot 0,12 seconden, de vertanding van de opgaande knie van de S-golf, negatieve T-golf en afwijking van de EOS naar links.

In het geval van een gecombineerde blokkade van het rechterbeen van de His-bundel met een blokkade van de linker achtertak, wordt de impuls uitgevoerd door de voorste linkertak, de anterolaterale afdelingen van de linkerhartkameranastomose naar de lagere achtersecties van de linkerventrikel, en vervolgens de samentrekkende vezels naar de rechterhartkamer. Het ECG vertoont tekenen van blokkade van de linker achtertak en rechterbeen van de His-bundel, afwijking van de EOS naar rechts. Deze combinatie geeft algemene en diepgaande veranderingen in het myocardium aan.

Drie-bundel blokkade

Onvolledige blokkade van drie bundels gaat gepaard met de voortplanting van een excitatiepuls naar de ventrikels langs de minst getroffen tak van de bundel van His. Tegelijkertijd is atrioventriculair blok I of II gemarkeerd.

In het geval van een volledige blokkade met drie bundels wordt de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels onmogelijk (AV-blokkade van de III-graad), wat leidt tot de scheiding van de atriale en ventriculaire ritmen. Tegelijkertijd komen de ventrikels samen in hun eigen idioventriculaire ritme, dat wordt gekenmerkt door een lage frequentie en aritmie, wat kan leiden tot het verschijnen van atriale fibrillatie en asystolie van verschillende duur.

Het ECG-patroon met volledige blokkering van de bundel van de His-vertakking komt overeen met de tekenen van AV-blokkering van één graad of een andere.

Diagnose en behandeling van blokkade van het bundeltakblok

De belangrijkste methode voor het detecteren van blokkade van de bundel van de His-bundel is de standaard elektrocardiografie en de variëteiten ervan - transesofageale elektrocardiografie (CPECG), ritmocardiografie en dagelijkse ECG-bewaking. Voor het identificeren van gegevens voor organische hartbeschadiging worden echocardiografie, MRI, MSCT, PET van het hart uitgevoerd. Als blokkering van het bundeltakblok wordt gedetecteerd, is overleg met de patiënt door een cardioloog, een aritmoloog of een hartchirurg noodzakelijk.

Er is geen specifieke therapie voor blokkade van de bundel van de His-bundel; voor deze aandoening moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Bij het blokkeren van de benen van de bundel van His, gecompliceerd door angina pectoris, hypertensie, hartfalen, therapie met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva. Wanneer de AV-blokkade de indicaties voor de implantatie van een pacemaker in overweging moet nemen. Bij blokkade van de benen van de bundel van His, die optreedt zonder klinische manifestaties, wordt dynamische observatie uitgevoerd.

Voorspelling van de blokkering van de bundeltakvoet

De prognose van de bundel van zijn bundel bij asymptomatische patiënten is gunstig. In aanwezigheid van organische pathologie van het hart, wordt de prognose bepaald door de onderliggende ziekte. Op zijn beurt verhoogt de blokkade van de bundel van de His-tak zowel het risico op plotseling overlijden in deze categorie patiënten als de ontwikkeling van complicaties op de lange termijn.

De progressie van het defect van het gedrag, de ontwikkeling van AV-blokkade, cardiomegalie, hypertensie en hartfalen vergroot de kans op een nadelige uitkomst.

De blokkade van de bundel van de His-tak (rechts en links): onvolledig en volledig, wat wordt aangegeven op het ECG, veroorzaakt, is het gevaarlijk of niet?

Bijna iedereen van ons, die een elektrocardiogram heeft ontvangen, zal proberen het op eigen kracht te ontcijferen en zal zeker de conclusie bekijken die de cardioloog schreef. Het is goed als er geen verdachte termen zijn, maar zelfs bij volledig welzijn en bij het ontbreken van op zijn minst enkele 'hartige' symptomen, kan het record van de blokkade niet anders dan worden gewaarschuwd.

Het is duidelijk dat een dergelijk fenomeen angst veroorzaakt, omdat iets in het hart wordt geblokkeerd - het belangrijkste orgaan dat voeding aan ons hele lichaam levert. Niet elke blokkade wordt echter als een stoornis beschouwd, er zijn enkele typen die niet alleen niet interfereren met normale levensactiviteit, maar ook volledig in de norm passen. Een onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van de juiste bundel van His's bundle (BPNPG) is alleen het geval wanneer paniek onnodig is, maar andere soorten van dergelijke intracardiale blokken mogen niet worden genegeerd.

Kennismaking met de conclusie van cardiografie, kan de patiënt daar een verslag vinden van de blokkade van een van de benen van de bundel van His (NPG). Deze aandoening is asymptomatisch, bij de registratie van een cardiogram wordt de diagnose gesteld, maar een gedetailleerd onderzoek van de meerderheid van de eigenaren laat afwijkingen zien van niet alleen functionele, maar ook van organische aard.

De dubbelzinnige houding ten opzichte van de blokkades van de bundel van de His-bundel: sommige van hun typen worden als een variant van de norm beschouwd, andere zijn altijd een ernstig probleem, beladen met ernstige complicaties, daarom is de aandacht van cardiologen voor dit soort aandoeningen intens, en ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek.

hartcyclus; Zijn bundelpoten zorgen voor impulsgeleiding langs de hartkamers van het hart

Het geleidende systeem van het hart is een soort gemodificeerde spiercellen die tijdens de ontwikkeling het vermogen hebben verworven om elektrische signalen naar hartspiercellen door te geven. Dankzij het harmonieuze en consistente werk van de componenten van deze paden, trekt het hart ritmisch samen.

De bundel van His verschaft het exciterende zenuwsignaal ventriculair myocardium. Het komt uit de atrioventriculaire overgang, gaat dan naar de top van het interventriculaire septum, daaronder vertakt het zich op de rechter en linker benen (NPG). Het linkerbeen (LNPG) geeft de voorste en achterste takken aan het linker ventrikel-myocard. Rechts (PNPG), respectievelijk, zorgt voor geleidbaarheid in het hart van de rechterkamer. De laatste schakel van de paden zijn kleine Purkinje-vezels die signalen naar de hoofdpomp van ons lichaam transporteren en die zijn verspreid in de dikte van de spieren naar de meest afgelegen gebieden.

Een obstakel voor de stroom van een zenuwimpuls kan in elk deel van het ventriculaire hartspier verschijnen, waardoor een blok in één been ontstaat, een van de takken van het linkerbeen van de bundel van His, twee benen tegelijkertijd. Het volume van het blok bepaalt de symptomen vooraf - van de afwezigheid tot een totale geleidingstoornis en ernstige aritmie.

Oorzaken en soorten ventriculaire blokken

De omvang van de schade aan de zenuwbanen bepaalt het type blokkade:

  • Odnopuchkovaya - het is moeilijk om een ​​signaal door te geven langs het rechterbeen van de bundel van de zijne, een van de takken van links;
  • Twee balken - de takken van het linkerbeen of het rechterbeen zijn geblokkeerd met een van de takken van het linkerbeen;
  • Three-beam - alle drie paden zijn tegelijkertijd betrokken.

De blokkade van de vezelbundelsectie is compleet en onvolledig. In gedeeltelijke gevallen lijdt slechts een van de takken, maar het werk van de anderen blijft behouden. Het myocardium ontvangt signalen van een andere bron in een omweg, maar ze zijn enigszins vertraagd.

Afhankelijk van de stromingsblokkade is deze constant, van voorbijgaande aard en met tussenpozen. De intermitterende blokkade verschijnt en verdwijnt, wat kan worden opgespoord tijdens het opnemen van één ECG. Een voorbijgaande geleidingsstoornis wordt gezien op een elektrocardiogramfragment. Soms is er tijdens het opnemen van het cardiogram een ​​verandering in het blok van verschillende takken en benen - een afwisselende blokkade.

3 graden van het NPG-blok zijn gedefinieerd:

  1. In de eerste graad bereiken de signalen de cardiomyocyten met een vertraging.
  2. Op het tweede deel van de signalen wordt het spierweefsel niet bereikt.
  3. Bij een totale graad III blokkade gaan de zenuwsignalen niet naar het ventriculaire hartspierstelsel, dus wordt het zelf verminderd met een zeer lage frequentie.

De blokkade van het ventrikelkanaal is geen onafhankelijke ziekte. Dit is een manifestatie van een andere pathologie. Vaak onthullen vrij gezonde mensen een onvolledige blokkade van PNPG, wat als normaal wordt beschouwd.

Hartoorzaken die een blok van zijn bundelvezels provoceren zijn:

  • Coronaire hartziekte - acuut in de vorm van necrose (myocardiaal infarct) of chronisch met cicatriciale gezwellen in het myocardium (cardiosclerose);
  • Cardiomyopathie en Dystrofie;
  • Defecten - afwijkingen in het septum van aangeboren aard, vernauwing, insufficiëntie van klepopeningen, aortische coarctatie;
  • Ontstekingsveranderingen in de hartspier;
  • Hartfalen;
  • Uitgestelde hartchirurgie;
  • Verdikking van de linker hartkamer bij arteriële hypertensie.

Omdat de extracardiale factoren die het blok veroorzaken, aangeven:

  1. Medicinale effecten - langdurig gebruik van diuretica zonder controle van een specialist, antiaritmica, hartglycosiden, die kunnen worden misbruikt door patiënten met een cardiologisch profiel;
  2. Elektrolytverschuivingen;
  3. Roken, alcoholisme;
  4. Endocriene pathologie;
  5. Autonome disfunctie;
  6. Langdurige hypoxie en dilatatie van de rechterhelft van het hart bij bronchopulmonale aandoeningen (astma, bronchitis).

Als de oorzaak van het blok met takken van de bundel van His niet door een uitvoerig onderzoek is opgehelderd, spreek dan over idiopathische stoornis.

Zoals gezegd, is onvolledige blokkade van de juiste bundel van His vaak de norm, als er geen andere veranderingen in het orgel worden gevonden. Vaak wordt het gevonden in de kindertijd en adolescentie en kan het optreden in combinatie met kleine anomalieën - een extra snaar, verzakking van een bicuspidaal ventiel, een open atriaal venster.

Video: mening van een cardioloog over onvolledige blokkades van het rechterbeen van de bundel van de zijne bij kinderen

In tegenstelling tot de stoornissen die gepaard gaan met een verandering in de geleiding van het rechterbeen, wordt de blokkade van de takken van de linker ALTIJD veroorzaakt door structurele schade aan het hart en wordt daarom niet beschouwd als een natuurlijke conditie.

Een van de belangrijkste mechanismen voor de vorming van pathologische blokkade is een mechanisch obstakel voor de verspreiding van het zenuwsignaal, in het bijzonder de proliferatie van bindweefsel tijdens hypoxie, hypertrofie van de hartkamers. Een andere belangrijke schakel in de pathogenese kan worden beschouwd als de dilatatie van de holtes van een orgaan in zijn chronische insufficiëntie.

Dus, ondanks de mogelijke onschadelijkheid (met lokale detectie van incomplete BPNPG), kan de nederlaag van het rechterbeen ook gepaard gaan met de pathologie die optreedt bij overmatige belasting en dilatatie van de rechterhelft van het orgaan (pulmonaal hart, ischemie, tricuspide insufficiëntie).

De blokkade van het linkerbundeltakblok wordt gevonden in cardiosclerose als gevolg van atherosclerotische occlusie van de hartslagaders, aortaklepaandoening, necrose en myocardiale ontsteking, die de linkerhelft van het hart verandert.

Symptomatologie van blokkades van de bundel van de zijne

Als de distributie van zenuwsignalen naar de componenten van de His-bundel moeilijk is, zijn de symptomen mogelijk afwezig en als ze dat zijn, worden ze meestal veroorzaakt door de ziekte die de oorzaak was van de blokvorming en zijn ze extreem niet-specifiek. Met andere woorden, volgens de symptomen is het onmogelijk om het type geleidingsverstoring te raden en zelfs te vermoeden dat de aanwezigheid van een blokkade in sommige gevallen buitengewoon moeilijk is.

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade, problemen bij de verspreiding van signalen langs een van de takken, op voorwaarde dat de andere functioneren, geen subjectieve symptomen veroorzaken. Dit is een ECG-bevinding die aanleiding geeft tot verdere onderzoeken. Sommige patiënten ervaren kortademigheid, pijn in het hart, onderbrekingen in het ritme, vermoeidheid, die echter geen directe relatie hebben met het intraventriculaire blok, maar een bepaalde ziekte karakteriseren.

Symptomen van volledige blokkade zijn:

  • Gevoel van onregelmatigheden in het werk van het hart, hartkloppingen;
  • Duizeligheid, flauwvallen;
  • Borst tederheid.

Met een blok LNPG-patiënten voelt duizeligheid, pijn in het hart, hartslag. Dit been is volledig geblokkeerd in het geval van ernstige aandoeningen - acuut groot-focaal infarct, cardiomyopathie.

De blokkade van drie takken op hetzelfde moment is compleet en onvolledig. Met een gedeeltelijke blokkering van geleiding, bereiken sommige van de signalen nog steeds de cardiomyocyten langs de ongedeerde vezels, maar met een vertraging wordt het ventriculaire myocardium bij volledige vermindering door ectopische foci buiten de paden, en de ventrikels lopen significant achter op de atria.

De lage frequentie van ventriculaire contracties zorgt ervoor dat het lichaam niet zorgt voor een normale hemodynamiek en duizeligheid en episoden van bewustzijnsverlies als gevolg van onvoldoende cerebrale circulatie zijn enkele van de symptomen. Tegen de achtergrond van hartfalen kan plotselinge hartstilstand optreden, waardoor de patiënt sterft.

Blokkade van de Guis-bundelpoten is gevaarlijk met orgaanfalen, herhaalde aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes met het risico op hartstilstand en plotselinge dood, mogelijke aanleg voor een hartinfarct als gevolg van een afname in bloedafgifte door de kransslagaders, zelfs zonder atherosclerose.

De gevolgen van intraventriculaire blokkade kunnen paroxismale tachycardie, ventrikelfibrillatie en hartstilstand zijn. Bij een langdurig blok lijdt de systemische bloedstroom met een toename van stagnatie in organen. Trombo-embolie wordt als een gevaarlijke complicatie beschouwd, voor de preventie waarvan een speciale behandeling aangewezen is.

ECG bij blokkering van de bundeltakvoet

De meest informatieve methode voor het detecteren van intraventriculaire blokkade is elektrocardiografie, waarbij veranderingen worden getoond die kenmerkend zijn voor pathologie. Afzonderlijke vormen van geleidingsstoornissen worden gediagnosticeerd tijdens Holter-monitoring. Het diagnosticeren van NPG-blokkades is geen gemakkelijke taak, dus het is beter om het toe te vertrouwen aan een specialist, maar we zullen proberen een beetje te begrijpen wat en waarom afwijkingen optreden op een normaal ECG.

Normaal gaat de verdeling van een elektrische golf gelijkmatig van het atriale hartspierstelsel naar het ventrikel en van links naar rechts, zonder enige obstakels waar dan ook. De passage van zenuwsignalen van het septum naar de meest afgelegen gebieden van de hartspier bij gezonde mensen duurt minder dan 120 ms. Met een blok wordt de transmissie ervan geremd, wat betekent dat de depolarisatie van het ventriculaire hartspier ook zal worden vertraagd. Als gevolg hiervan heeft de spier meer tijd nodig voor depolarisatie en samentrekking, wat betekent dat het ventriculaire QRS-complex zal verlengen.

Uitbreiding van het ventriculaire complex tot 0,12 seconden of meer suggereert dat de zenuwsignalen niet door de hoofd-PNH komen, maar de tijdelijke oplossing, en de ventrikels te laat contracteren.

Wanneer het cardiogram het juiste sinusritme toont, samen met het fenomeen van bundelblokkades, wordt de P-golf vóór alle QRS behouden, wat aangeeft dat de sinusknoop de bron van contractiliteit is, vanwaar de atria opgewonden zijn. Wanneer ectopische bron van samentrekbaarheid in het ventriculaire hart van deze tanden niet.

Video: ECG-les met PNG-blokkade

Blokkade van het rechterbeen van de bundel van zijn op het ECG

De blokkade van de juiste bundel van His (BPNPG) is misschien wel de meest voorkomende bevinding bij atleten met cardiografie, het wordt gevonden in veel gezonde mensen, bij personen die niet lijden aan hartpathologie. Het is echter meestal onvolledig en asymptomatisch. Bij excessieve belasting en dilatatie van de rechter orgaankamers onder hart- of longpathologie, krijgt het blok abnormale kenmerken.

Wanneer de transmissie van signalen via de PNPG moeilijk is, ontvangen het rechterventriculaire myocardium en een deel van het septum signalen van de PNGP, maar de opwinding komt later. Met onvolledige BPNPG-signalen op het been gaan, maar langer dan normaal, zodat de ventriculaire complexen een ongewoon uiterlijk hebben, maar een normale breedte hebben.

Met een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, wordt de scheidingswand van links naar rechts in de juiste richting gedepolariseerd. Het cardiogram toont de R-golf in V1 en Q in de zesde (linkerventrikel). Nadat het septum zijn impuls heeft ontvangen, wordt de excitatie van cardiomyocyten verdeeld langs het linker ventrikelhart, de S-golf in de eerste thorax en R in de zesde lead wordt op het ECG gefixeerd.

Wanneer het linker ventrikel al in contractie is ingevlogen en de systole binnenkomt, bereikt het signaal de rechter later gedepolariseerde ventrikel, en op het ECG kan een extra R in de I thoraxleiding en een diepe S in V6 worden gevolgd. Dit vormt de specifieke vorm van het ventriculaire complex - RSR1.

Manifestaties van BPNPG overwegen:

  • QRS-uitbreiding tot 120 ms en meer;
  • omkering van QRS: in V1-2 is de vertanding van RSR1 zichtbaar;
  • de as van het hart wijkt naar rechts;
  • hoge amplitude en uitgebreide R in de I-thorax, brede S in de I en linker ventriculaire leads.

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van zijn op het ECG

Een volledige of gedeeltelijke blokkering van LNPG is bijna altijd een probleem dat samenhangt met de herstructurering van spierweefsel. Met deze stoornis wordt er geen signaal doorgegeven via de LDL, wat de reden is dat de partitie in de tegenovergestelde richting is gedepolariseerd - van rechts naar links. Op een elektrocardiogram Q-tand in kennisgeving I borsttoekenning en kleine R in V6.

Het rechterventriculaire myocardium wordt eerst gedepolariseerd, dan beweegt de excitatie naar het gehele linkerventrikelgedeelte - R verschijnt in I chest lead en S in V5-6 als een inkeping. Als de linker kamer krimpt, verschijnt S in de I-thorax en verschijnt er een extra R. in de zesde.

Het meest significante beeld van BLNPG wordt waargenomen in de zesde borstkas, die verantwoordelijk is voor het werk van de linker helft van het orgel. Hier kan men een lange en misvormde QRS waarnemen met een getande top, vergelijkbaar met de letter M of W.

Een volledige blokkade van de linkerbundel van Hem zal worden gezegd:

  • brede, vervormde, W-vormige ventriculaire complexen met een breedte van 120 ms in de I-standaard en links op de borst;
  • geavanceerde en diepe S in III en eerste borstleads;
  • gebrek aan Q in de linkerborst leidt;
  • het ST-segment en de T-golf bevinden zich tegenover de richting van de hoofdventriculaire tand;
  • de elektrische as is naar links verschoven.

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel verschijnt wanneer het signaal niet langs een van de takken van het been passeert. Op het cardiogram zullen er vergelijkbare veranderingen zijn met een volledig blok, maar QRS wordt niet verlengd.

Het blok van de anterieure vertakking van de PNRP kan voorkomen in bepaalde lokalisaties van infarcten, sclerose en pathologie met ernstige verdikking van het linker ventrikel-myocardium - hypertensie, enkele defecten, degeneratie en ontsteking.

De blokkering van de posterieure tak van de LNPG geeft de rechtszijdige rangschikking van de as, enige uitzetting van de QRS, de uitsparing S in de linker leidingen. Het verschijnt bij een infarct van de achterste wand en het diafragmatische gedeelte van de linker hartkamer, cardiomyopathieën en ontsteking.

Moeilijkheden bij het identificeren van intraventriculaire kanaalblokken worden vaak veroorzaakt door ze te combineren met een andere hartpathologie, die significante ECG-tekenen geeft - hartaanval, hypertrofie, enz., Maar het is belangrijk om één ding te onthouden: bij het blokkeren van de benen verschijnt er geen Q-golf in de leads die een geblokkeerde poot kenmerken. Als deze tand in hen verschijnt, dan is er alle reden om necrose van de hartspier te verdenken tegen de achtergrond van de blokkering.

Twee- en driebundige blokkade van de bundel van His op een ECG

In sommige gevallen is er een blokkering van twee manieren tegelijkertijd. De combinatie van blokkering van PNPG en de voorste tak van het linkerbeen zorgt ervoor dat het QRS-complex verlengt tot 0,12 seconden, een inkeping op de tand S, een inversie van T en een afwijking van de hartas naar links.

In het geval dat BPNPG wordt gecombineerd met een laesie van de posterieure tak van de PNPG, wordt de hartas naar rechts gericht en kunnen de tekens die hierboven voor elk type blok zijn beschreven, worden getraceerd naar het ECG. Deze geleidingsstoornis spreekt van diepgaande en ernstige veranderingen in de hartspier.

In geval van gedeeltelijke overtreding van de intraventriculaire routes in de drie takken tegelijkertijd, wordt een atrioventriculair blok I of II gediagnosticeerd op het ECG. In de eerste graad verslechtert de geleidbaarheid, maar alle impulsen bereiken de ventriculaire spier, en in de tweede fase vallen een deel van de impulsen en bijgevolg de samentrekkingen van de ventrikels uit.

Als het blok met drie bundels vol is, gaat de impuls van de boezems niet over naar het ventriculaire hartspierstelsel: er ontstaat een volledig derde AV-blok, waarbij de boezems en ventrikels ongecoördineerd samentrekken, in een ander ritme. Het ventriculaire ritme is onregelmatig en zeldzaam en daalt tot 40 per minuut.

Diagnose en behandeling van intraventriculaire blokkade

Het hoofdvolume van informatie over de mate van geleidingsverstoring in de His-bundel en zijn vertakkingen wordt door de arts verkregen uit het hierboven beschreven ECG, omdat het onmogelijk is om te luisteren of te identificeren door symptomen. Ter verduidelijking van de diagnose kan dagelijkse monitoring of transesofageale ECG-opname worden uitgevoerd.

Als de blokkade zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van organische veranderingen in het hart, wordt een echografisch onderzoek aan de patiënt getoond, indien nodig kan MRI-scintigrafie worden uitgevoerd.

Behandeling van intraventriculaire blokkades is niet-specifiek en het is gericht op de belangrijkste ziekte die geleidingstechnieken veroorzaakte. Als de blokkade gedeeltelijk is en geen symptomen veroorzaakt, is observatie met periodieke ECG-bewaking voldoende.

Wanneer een blok van een of twee balken kan worden toegewezen:

  1. Vitaminen van groep B, nicotinezuur om de metabolische reacties in het myocard te verbeteren;
  2. Antioxidantcomplexen - L-carnitine, mexidol, antioxidase;
  3. Kalmerende middelen - moederskruid, adaptol, afobazool, valeriaan;
  4. Verschillende antihypertensieve groepen - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, enz.;
  5. Antianginal drugs voor ischemische hartziekte (nitroglycerine, trinitrolong);
  6. Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia voor de preventie van trombo-embolische complicaties (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
  7. Statines bij stoornissen van het vetmetabolisme - simvastatine, atorvastatine;
  8. Diuretische en hartglycosiden bij chronisch hartfalen - indapamide, veroshpiron, digoxine;
  9. Antibiotica en ontstekingsremmend bij myocarditis.

Voor ernstige schendingen van intraventriculaire geleiding met frequente aanvallen van bewustzijnsverlies en cerebrale ischemie, is een chirurgische behandeling geïndiceerd, bestaande uit de installatie van een pacemaker. Tijdelijke hartstimulatie wordt uitgevoerd in de eerste twee weken van het myocardinfarct wanneer het wordt gecombineerd met een totale blokkade aan de linkerkant.

Wanneer een blokkade van het intraventriculaire systeem wordt gediagnosticeerd, is het de moeite waard om na te denken over het handhaven van een gezonde levensstijl, zelfs als het een onvolledig BPSD met een asymptomatisch verloop is. Gedoseerde lichamelijke inspanning is een onmisbare voorwaarde voor asymptomatische blokkade.

In het geval van reeds bestaande hartpathologie, die een blokkade van twee of drie bundels veroorzaakte, moet de patiënt worden uitgesloten van stressvolle situaties, psycho-emotionele en fysieke overbelasting en slechte gewoonten. Het is belangrijk om meer te rusten, om voeding en regime te normaliseren.

De kwestie van de compatibiliteit van blokkades van de bundel van hem en sport is van belang voor veel ouders en volwassen atleten. Het gebeurt dat de verstoorde geleidbaarheid bij toeval wordt gedetecteerd, met het volledige welzijn van het onderwerp. De vraag met betrekking tot sport in dergelijke gevallen moet worden beslist door een cardioloog.

Incomplete BPNPG wordt gedetecteerd in bijna een derde van de sporters en kan bij afwezigheid van veranderingen in het hart zelf geen reden zijn om te stoppen met sporten. Dynamische observatie doet echter nog steeds geen pijn.

Volgens de aanbevelingen van deskundigen moet een blokkering van PNH, asymptomatisch, zonder disfunctie van de atrioventriculaire knoop en het niet veroorzaken van aritmieën geen belemmering voor de sport vormen. In geval van hartritmestoornissen gediagnosticeerd door structurele veranderingen van de kleppen en hartspier door echocardiografie, zou de fysieke inspanning beperkt moeten zijn. Bij ernstige ritmestoornissen is sport volledig uitgesloten.

De prognose voor blokkades van het intraventriculaire kanaal hangt af van de mate van het blok. In het geval van een asymptomatisch beloop kan het als gunstig worden beschouwd en wanneer aritmie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een reeds bestaande organische hartpathologie, is dit altijd ernstig. Ernstige blokkades kunnen dodelijk zijn, waardoor het risico op een plotse dood ontstaat.

Overtreding van gedrag kan bijdragen aan hemodynamische stoornissen als gevolg van verminderde samentrekkende activiteit van het myocardium en slagvolume, als gevolg daarvan wordt de bloedafgifte aan het hart en andere inwendige organen verminderd. Alle patiënten met blokkade van de bundel van de His-bundel moeten zo volledig mogelijk worden onderzocht, indien nodig geraadpleegd door een aritmoloog, waarna alle aanbevelingen van de behandelend arts moeten worden opgevolgd om gevaarlijke complicaties te voorkomen.