Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht

Ontsteking

Bij aseptische necrose wordt de kop van het dijbeen beschadigd als gevolg van verstoring van de zuurstoftoevoer. De meest ernstige complicatie van deze ziekte is gangreen, die uiteindelijk zal leiden tot amputatie van de ledematen. Artsen raden sterk aan om bij de eerste symptomen aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht te behandelen. Diagnose in de vroege stadia van de ziekte zal het risico van het ontwikkelen van vele ernstige ziekten helpen voorkomen.

Oorzaken en symptomen van aseptische necrose

Dit zijn vaatziekten wanneer de microcirculatie van bloed verandert, wat leidt tot de ontwikkeling van foci van weefselnecrose. De oorzaak van de ziekte kan een overmatige belasting van het heupgewricht zijn. Dit is niet alleen verbonden met het beroep van een persoon (vrachtwagenchauffeurs, parketvloeren, gaslassers), maar ook met obesitas en met een verschuiving in het zwaartepunt tijdens het lopen.

De oorzaken van necrose van het heupgewricht kunnen worden geassocieerd met metabole stoornissen in het menselijk lichaam of met een genetische predispositie. Maar geen van de bovengenoemde factoren alleen kan deze ziekte niet veroorzaken, het ontwikkelt zich alleen als gevolg van een combinatie van verschillende aandoeningen.

Afhankelijk van de ernst van heupblessures, heeft het verloop van de ziekte stadia, die elk worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

  1. In het eerste stadium van de ontwikkeling van de ziekte worden zeldzame pijn en kleine botveranderingen waargenomen. Lichte pijn geeft in de lies, maar mobiliteit in het heupgewricht blijft.
  2. In de tweede fase verschijnen scheuren op de kop van het heupbot, die tot 30% van het oppervlak kunnen innemen. De pijn in het getroffen gebied neemt toe.
  3. In de derde fase van de ziekte is het acetabulum bij het proces betrokken en wordt tot 50% van de articulaire weefsels aangetast. Pijn wordt permanent en sterk, vermindert de mobiliteit van het gewricht.
  4. De motorische functie is volledig verminderd, ernstige pijnen houden nooit op, de spieren van de billen en dijen atrofiëren.

Types en stadia van de ziekte

De stadia van ontwikkeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht hebben geen duidelijk onderscheid tussen henzelf. De eerste fase duurt ongeveer zes maanden, wanneer de pijn optreedt tijdens inspanning of bij slecht weer, na het verdwijnen van de provocerende factor, gaat deze weg. De tweede fase duurt ook ongeveer zes maanden. Tijdens deze periode is er een uitdunning van de spieren van de billen en dijen.

De derde fase duurt langer - tot 2,5 jaar, gedurende welke het weefsel rond de necrosezone oplost. Patiënten zijn al begonnen zich uitsluitend met een stok te verplaatsen. In de vierde fase, die ongeveer 6 maanden duurt, kunnen patiënten zichzelf niet bewegen. De duur van de ontwikkeling van de ziekte in elke persoon is echter individueel, afhankelijk van comorbiditeit, tijdige behandeling en andere factoren.

Artsen onderscheiden vier soorten necrose:

  1. Segmentaal (waargenomen bij 48% van de patiënten met deze diagnose). Een klein gebied van necrose vindt plaats in de vorm van een kegel op het bovenste deel van de dijbeenkop.
  2. Volledige necrose (vastgesteld bij 42% van de patiënten). Alle hoofd is verbaasd.
  3. Perifeer (komt voor in 8% van de gevallen). Pathologie beïnvloedt de externe verdeling van het hoofd, dat zich onder het gewrichtskraakbeen bevindt.
  4. Centraal (waargenomen in 2% van de gevallen). Het gebied van necrose wordt gevormd in het midden van de kop van het heupbot.

Diagnostische methoden

Als er pijn in het bekkengebied is, moet u een arts raadplegen die op basis van de symptomen een diagnostisch onderzoek zal voorschrijven. Met vroege detectie van de ziekte en adequate behandeling, hebben patiënten de kans om daaropvolgende chirurgische ingrepen te vermijden. De keuze van de onderzoeksmethode hangt af van het stadium van de ziekte.

hardware

Verplichte hardwarediagnostiek van de ziekte omvat bloeddrukcontrole (om de aanwezigheid van hypertensie uit te sluiten), een elektrocardiogram (om hartaandoeningen uit te sluiten) en ultrasone densitometrie, wanneer de conditie van het botweefsel van de patiënt wordt bepaald door de mate van absorptie van ultrageluidgolven en de snelheid van de passage er doorheen. Hardware diagnostische methoden zijn effectief, zowel in de vroege stadia van de ziekte, en in de latere, wanneer u veranderingen in het botweefsel tijdens de behandeling moet volgen.

radiografie

Om de conditie van het heupbot te controleren, zal de arts de patiënt doorverwijzen naar een röntgenfoto. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden foto's gemaakt die worden uitgevoerd in twee projecties: vanaf de zijkant of recht. In het eerste geval wordt de patiënt op de tafel gelegd, liggend op zijn rug, wordt het te onderzoeken been gebogen naar de knie en opzij gezet met 90 graden. In het tweede geval ligt de patiënt op zijn rug met rechte benen en zijn zijn voeten naar binnen gericht met behulp van speciale rollers. Als het gewricht onbeweeglijk is, wordt de patiënt op de buik geplaatst en wordt de andere kant van het bekken met rollen gefixeerd.

Computertomografie

Met behulp van CT (computertomografie) worden de botten en zachte weefsels van de patiënt in lagen onderzocht. Röntgenstralen worden tijdens het passeren door het lichaam geabsorbeerd door weefsels van verschillende dichtheid en vallen vervolgens op een gevoelige matrix die gegevens naar een computer verzendt. Computertomografie bepaalt de structuur van het gewrichtskraakbeen en de beschadigde kop van het heupbot. Tijdens de procedure wordt de patiënt op de tafel van de tomograaf gelegd, liggend op zijn rug, en de arts verplaatst de tafel met behulp van een afstandsbediening zodat het vereiste onderzoeksgebied zich in het frame van het apparaat bevindt.

Magnetische resonantie beeldvorming

Het principe van deze studie is om foto's te maken van de botten en zachte weefsels van een patiënt met behulp van elektromagnetische golven. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) helpt om in het aller vroegste stadium de focus van veranderingen in de dijbeenkop te detecteren en zelfs een klein intra-oesofous oedeem of ontsteking te detecteren. Tijdens het onderzoek wordt de persoon in een tomografiekolf geplaatst, waarin hij gedurende 10-20 minuten bewegingloos moet liggen. Op dit moment wordt een reeks foto's gemaakt en de arts volgt het onderwerp op met een videocamera.

Laboratoriumtests

Als aseptische necrose van de heupbot wordt vermoed, wordt de patiënt altijd voor urine- en bloedtesten opgestuurd. Ze worden genomen om het niveau van mineralen in het lichaam te bepalen en markers van botvorming te identificeren. Met de ziekte wordt natuurlijk collageen vernietigd en, desintegrerend, vormt markers die samen met urine uit het lichaam worden uitgescheiden. Toegewezen aan deze onderzoeken, zowel voor de diagnose van de ziekte, als om de behandeling te evalueren.

Welke arts moet contact opnemen

Als de mobiliteit beperkt is in het heupgewricht of pijn optreedt tijdens het lopen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een chirurg of een reumatoloog. Voor meer informatieve diagnostiek stuurt een specialist de patiënt vaak voor raadpleging naar een andere patiënt. In multidisciplinaire klinieken behandelt een artholoog gewrichten, die alle soorten aseptische necrose bepalen.

behandeling

Na een medisch onderzoek en diagnose, schrijft de arts een behandeling voor. Het complex van therapeutische maatregelen in de vroege stadia van de ziekte omvat: medicamenteuze behandeling, massage, modderbaden in sanatoria, vitaminetherapie, hirudotherapie (bloedzuigerbehandeling), zwemmen. Conservatieve methoden leiden echter niet tot een volledige genezing van de ziekte, maar remmen alleen de ontwikkeling ervan, waardoor het werk van het gewricht vele jaren behouden blijft.

Geen enkele moderne geneeskunde kan het necrotische proces volledig vernietigen. Als het niet mogelijk is om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen, zullen de artsen een operatie gebruiken. Dit is de enige radicale behandeling voor necrose van de heupkop, die de levensomstandigheden van een persoon met een dergelijke ziekte aanzienlijk kan verbeteren. Chirurgie wordt gebruikt in alle vier stadia van de ziekte.

geneesmiddel

Tactiek van medicamenteuze behandeling hangt af van de ontwikkeling van symptomen, de leeftijd van de patiënt en het complete beeld van de ziekte na een grondig diagnostisch onderzoek. Geneesmiddelen voorgeschreven door artsen voor deze ziekte:

  1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze worden voorgeschreven om de dijspieren te ontspannen, de normale bloedsomloop te herstellen en pijn te verlichten. Het verloop van de behandeling - intramusculair, één ampul per dag gedurende een week. Bekende geneesmiddelen - "Naklofen", "Diclofenac", "Xsefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilators. Hiermee kunt u de bloedstasis elimineren en de slagaderlijke bloedstroom verbeteren. Het regime is afhankelijk van de ernst van heupnecrose, maar is niet minder dan 8 weken, met cursussen die om de zes maanden worden herhaald. Populaire vasculaire middelen zijn Curantil, Trental, Dipyridamol, Xanthineol-nicotinaat.
  3. Calciummetabolismeregelaars die overmatig calciumverlies voorkomen. Ze verbeteren het proces van botherstel, verminderen de vernietiging van collageen. Breng medicijnen aan gedurende minimaal 8 maanden continu of met tussenpozen in een paar weken. De beste geneesmiddelen zijn Calcium D3, Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. Dit zijn de meest effectieve geneesmiddelen in stadium 3 van necrose van het heupgewricht, wanneer kraakbeen begint te schilferen en in te storten in de kop van het femur. Ze helpen kraakbeenweefsel herstellen door de regeneratie van ligamenten te stimuleren. Deze medicijnen moeten lang worden genomen, minimaal 6 maanden, met een interval van zes maanden. De meest bekende chondroprotectors zijn "Struktum", "Chondroitin sulfate", "Hondrolon".
  5. Spierverslappers. Deze medicijnen zijn in staat om de spieren te ontspannen dan de overdracht van zenuwimpulsen te remmen, waardoor de bloedcirculatie verbetert. Het verloop van de behandeling is 15-20 dagen, één tablet tweemaal daags. De beste ontspannende medicijnen - "Mydocalm", "Sirdalud."

Chirurgische methoden

Als de medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. In de eerste stadia van aseptische necrose van het heupgewricht, wordt het gebruikt voor decompressie van gedraaide vaten die geen adequate voeding aan de kop van het dijbeen geven of voor transplantaattransplantaten. Soorten chirurgische behandeling:

  • tunnelen, wanneer extra gaten worden gevormd in het bot om pijn en druk in het intraossum te verminderen;
  • transplantatie van een musculoskeletale transplantatie om de lokale bloedstroom te verhogen en het pijnsyndroom te elimineren;
  • intertrochanterische osteotomie om het versleten gedeelte van de heupkop te elimineren en de belasting op zijn andere delen te herverdelen;
  • arthrodesis (kunstmatige fusie) om de gezamenlijke onbeweeglijkheid te geven om pijn te elimineren;
  • artroplastiek om het bewegingsbereik te vergroten, kreupelheid te elimineren, de bloedtoevoer naar het heupgewricht te verbeteren.

In stadium 4 van de ziekte worden endoprothesen gebruikt, wanneer het vernietigde gewricht wordt vervangen door een kunstmatig gewricht. De gebruiksduur van de prothese is ongeveer 15 jaar, waarna deze moet worden vervangen. Alle chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder algemene of epidurale (in de lumbale regio) anesthesie. De timing, het niveau en de mate van revalidatie hangen af ​​van de werkwijze en de individuele kenmerken van het organisme.

Medische gymnastiek en massage

Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van aseptische necrose is therapeutische gymnastiek. Oefening vereist geen financiële investeringen. Het enige dat de patiënt nodig heeft om gezond te blijven, is een beetje vrije ruimte op de vloer en een kleed. In plaats van actieve dynamische oefeningen, moet u statische bewegingen maken, liggend op uw rug, bijvoorbeeld langzaam uw been optillen en op gewicht houden.

Medische massage kan ook tastbare voordelen opleveren voor een zieke persoon, op voorwaarde dat hij door een professional wordt gedaan, en onbekwame effecten alleen maar tot een verslechtering van de aandoening leiden. Een goede massage met necrose van het heupgewricht gebeurt zacht, soepel, zonder plotselinge bewegingen. Het moet ervoor zorgen dat de patiënt zich warm en comfortabel voelt, zonder pijn of letsel te veroorzaken.

Medische centra

Conservatieve en chirurgische behandeling van necrose van het heupbot wordt zowel in Rusland als in het buitenland uitgevoerd. Maar de prijzen voor diensten in klinieken in Duitsland, Israël en andere landen zijn veel hoger dan in medische centra in Moskou of St. Petersburg. Het kwaliteitsniveau van de Russische geneeskunde is op geen enkele manier inferieur aan buitenlandse klinieken. Hier zijn de adressen van toonaangevende medische instellingen in Rusland, waar effectieve behandeling van aseptische necrose wordt uitgevoerd, en prijzen voor diensten:

Aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht: symptomen, diagnose en behandeling

Met aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht, zal het succes van interventies die het ineenstorten van het hoofd van het femur voorkomen of voorkomen en de functie van het heupgewricht ondersteunen, een belangrijke prestatie zijn bij de behandeling van deze ziekte.

Decompressie van de kern met een aanpassing van de techniek blijft nog steeds een van de veiligste en meest gebruikte procedures met bewijs van succes in het stadium van de voorlopige ineenstorting van de dijbeenkop. Het aanvullende gebruik van botmorfogene eiwit- en beenmergstamcellen kan een mogelijkheid bieden om de resultaten van decompressie van de kern te verbeteren.

Momenteel is het gebruik van grote gevasculariseerde corticale transplantaten, een andere chirurgische ingreep met een hoog niveau van academische prestaties nog steeds niet gebruikelijk vanwege technische problemen bij chirurgie. Evenzo is osteotomie ook niet gebruikelijk, aangezien artroplastiek meer acceptabel wordt, dus wordt het gebruikt zonder tussenliggende grote chirurgische ingrepen.

In dit artikel leert u hoe u aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht, de oorzaken, kenmerkende symptomen en preventieve maatregelen kunt behandelen. Evenals kenmerken van het beloop en de behandeling van de ziekte bij kinderen en zwangere vrouwen.

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht - een kenmerk van de ziekte

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht

Aseptische necrose van de heupkop (ONFH) of idiopathische necrose is een ernstige aandoening van het heupgewricht, die gepaard gaat met de dood van het botweefsel van de kop van de dij veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer en metabole processen in de kop van het heupbot.

In de normale toestand wordt de heupkop vastgemaakt met ligamenten in de natuurlijke verdieping van het bekkenbot. Dit dimpel wordt het acetabulum genoemd en het is een afgeronde holte met gladde wanden.

Bij necrose vervormt de dijbeenkop geleidelijk en klapt in. Door het gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof stoppen regeneratieve processen, wat leidt tot een geleidelijke verslechtering van het kraakbeen in de zone met maximale belasting en de dood van de heupkop.

Necrose is het proces van weefselsterfte, dat door verschillende oorzaken kan worden veroorzaakt. De term "aseptisch" betekent dat sterfte in deze ziekte plaatsvindt onder steriele omstandigheden, dat wil zeggen zonder de deelname van micro-organismen.

Statistieken geven aan dat necrose gebruikelijk is. Het is bekend dat mannen er vaker last van hebben dan vrouwen. Een onderscheidend kenmerk van aseptische necrose is dat zij vaak jonge mensen van 20 tot 45 jaar ziek maken.

In veel gevallen treft aseptische (avasculaire) necrose één ledemaat (ongeveer 60%), in kleinere gevallen (40%) zijn beide benen aangedaan.

Het dijbeen is het langste en grootste gepaarde buisvormige bot van de onderste ledematen (benen). Aan de kant van het dijbeen, dat zich dichter bij het lichaam bevindt, bevindt zich de kop van de dij - een bolvormig uitsteeksel. Vanaf het hoofd van de nek vertrekt - een versmald gebied dat het hoofd verbindt met het lichaam van het dijbeen. Op de plaats van de overgang van de nek naar het lichaam van de heuvel, is er een bocht en twee benige uitsteeksels - een groot en klein spit.

Aan de kop van de dij bevindt zich een gewrichtsoppervlak, dat dient om verbinding te maken met het heupgewricht (kuiltje in het bekkenbeen), en samen vormen ze het heupgewricht. De kop van de dij en heupkom zijn bedekt met kraakbeenweefsel.

Het heupgewricht zelf is verborgen onder de zachte weefsels (gewrichtscapsule), die gewrichtsvloeistof produceren die het kraakbeenweefsel voedt en zorgt voor de glijdende oppervlakken van het gewricht.

Er zijn verschillende soorten cellen in het bot: osteoblasten en osteocyten vormen botweefsel en osteoclasten vernietigen het. Normaal gesproken heeft het proces van botvorming de overhand over de vernietiging ervan. Echter, met de leeftijd en onder invloed van verschillende oorzaken, neemt de activiteit van osteoclasten toe, terwijl osteoblasten afnemen. Daarom wordt het botweefsel vernietigd, zonder tijd te hebben om te worden bijgewerkt.

De structurele boteenheid is osteon, dat bestaat uit botplaten (van 5 tot 20) met een cilindrische vorm, symmetrisch rond het centrale botkanaal. Door het kanaal zelf passeren de vaten en zenuwen.

Er zijn openingen tussen osteons, die zijn gevuld met interne intercalaire intercalaire platen - dit is hoe de cellulaire structuur van het bot wordt gevormd.

Osteonen vormen dwarsbalken (trabeculae of balken) van botstof. Ze zijn gerangschikt in overeenstemming met de richting waarin het bot de grootste belasting ervaart (tijdens lopen, bewegen) en het strekken van de aangehechte spieren. Door deze structuur zorgt voor de dichtheid en elasticiteit van de botten.

Bovendien, als de dwarsbalken strak liggen, vormen ze een compacte substantie (middelste laag), als deze los zit, vormen ze een sponsachtige substantie (binnenste laag) van het bot. Buiten is het bot bedekt met een periost (bovenlaag), doorboord door zenuwen en bloedvaten die diep in het bot gaan langs de prodopuschim-kanalen van osteons.

Het mechanisme van ontwikkeling van aseptische necrose

Niet volledig bestudeerd, dus deze vraag blijft open. Momenteel zijn er twee hoofdtheorieën:

  • Traumatische theorie - wanneer de integriteit van het bot is gebroken als gevolg van letsel (breuk, ontwrichting).
  • Vasculaire theorie: onder invloed van verschillende factoren, worden de bloedvaten die de kop van de dij voorzien van bloed gedurende een lange tijd vernauwd of geblokkeerd door een kleine trombus. Dientengevolge is er een schending van de lokale bloedcirculatie (ischemie). Bovendien neemt de viscositeit van het bloed toe, dus de stroming vertraagt.

Door ischemie neemt de dood van osteoblasten en osteocyten toe en neemt de activiteit van osteoclasten toe. Daarom worden botvormingsprocessen verminderd en worden verdunningen versterkt. Als gevolg hiervan wordt het botweefsel verzwakt en neemt de sterkte af.

En wanneer het wordt geladen, treden micro-fracturen van trabeculae (dwarsbalken) op, die eerst in de aderen knijpen - er is stagnatie van bloed in de kleine aderen met de vorming van bloedstolsels, en dan - in de kleine slagaders.

Al deze veranderingen versterken het fenomeen van ischemie in de kop van de dij en verhogen de druk in het bot. Dientengevolge sterft botweefsel (necrose ontwikkelt) op de plaats van het grootste effect van de belasting op de dijbeenkop.

Sommige wetenschappers stellen echter een andere theorie van ontwikkeling van ONGB voor - mechanisch. Er wordt aangenomen dat onder invloed van verschillende redenen er een "overwerk" van het bot is.

Daarom gaan impulsen van het bot van de heupkop naar de hersenen, wat leidt tot achteruitgaande signalen die leiden tot een compensatoire vernauwing van de bloedvaten (een poging om terug te keren naar de oorspronkelijke toestand). Als gevolg hiervan is het metabolisme verstoord, bloed stagneert en de vervalproducten hopen zich op in het bot.

In de praktijk is een duidelijk onderscheid tussen theorieën niet beschikbaar. Bovendien vullen ze elkaar vaak aan en handelen ze tegelijkertijd.

In de regel lijken de eerste foci van necrose in het bot 3-5 dagen na ischemie. Onder gunstige omstandigheden wordt de bloedtoevoer hersteld en wordt het vernietigde botweefsel vervangen door een nieuw weefsel. Terwijl bij verdere overbelasting van de heupkop het proces verslechtert, leidend tot de ontwikkeling en het ernstige verloop van de ziekte.

redenen

  1. Injury.
    Elke factor die de integriteit van het botweefsel of de bloedtoevoer naar het gewricht schendt, kan massale botceldood veroorzaken. Hoe gaat dit? Als de verwonding schade aan het bloedvat of zijn blokkade met bloedstolsels veroorzaakt, wordt de toevoer van voedingsstoffen naar de kop van het dijbeen sterk verminderd. En na een paar maanden beginnen er degeneratieve processen in het gewricht, die zich een jaar of twee na het letsel beginnen te manifesteren.
  2. Langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen.
    Behandeling met corticosteroïden heeft bijwerkingen, waaronder vernauwing van bloedvaten en verminderde bloedtoevoer.
    Bovendien leidt een langdurige behandeling met hormonale geneesmiddelen tot de ontwikkeling van osteoporose (botweefsel wordt los, "los").
    Onder belasting ontvangt dergelijk botweefsel permanente microtrauma's, waardoor de bloedstroom naar de kop van het bot wordt geblokkeerd.
  3. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
    Een van de bijwerkingen is de ontwikkeling van osteoporose, daarom kunnen ze, net als hormonen, necrose van de heupkop veroorzaken.
  4. Auto-immuunziekten kunnen ook necrose veroorzaken.
    Bij immuunontsteking neemt de elasticiteit van de wanden van de bloedvaten af, wat een verstoring van de bloedtoevoer veroorzaakt. En met hormoontherapie wordt het "effect" verergerd: er ontwikkelt zich een ernstige vorm van aseptische necrose.
  5. Caisson of decompressieziekte.
    De ziekte van Diver treedt op wanneer de druk van het geïnhaleerde mengsel afneemt. In dit geval dringen gasbellen de bloedbaan binnen, blokkeren kleine bloedvaten en blokkeren de bloedstroom.
  6. Systematisch misbruik van alcohol kan ook de aanzet zijn voor de ontwikkeling van de ziekte.
    Alcohol verzwakt de wanden van bloedvaten, waardoor ze hun elasticiteit verliezen, wat een verstoorde bloedsomloop veroorzaakt.
  7. Ziekten van de onderrug.
    Bijvoorbeeld, in de aanwezigheid van een hernia van de tussenwervelschijf, treedt vaak een spasme van bloedvaten op dat botweefsel voedt, hetgeen ook de ontwikkeling van necrose van de menselijke dijbeenkop kan induceren.

Opgemerkt moet worden dat om de exacte oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte vast te stellen zeer moeilijk is, vaak zijn verschillende factoren hierin "betrokken". Volgens statistieken blijft de etiologie van de ziekte in 30% van de gevallen onopgemerkt.

Met een diagnose van aseptische necrose van de heupkop zijn de symptomen afhankelijk van de duur van de ziekte.

Typen, stadia en symptomen

De meest verspreide divisie van ONGBK op het podium, gebaseerd op de veranderingen die optreden tijdens de ziekte in het heupgewricht. Deze scheiding is echter voorwaardelijk. Omdat de overgang van de ene fase naar de andere geen duidelijke grenzen kent.

Fase I (duurt ongeveer 6 maanden) - eerste manifestaties. De sponsachtige substantie (botbundels) van botweefsel in de kop van het femur sterft, maar de vorm verandert niet.

Symptomen. Het belangrijkste teken van het begin van de ziekte is pijn. En het manifesteert zich op verschillende manieren. Aan het begin van de ziekte komt pijn meestal alleen voor na lichamelijke inspanning of bij slecht weer, maar verdwijnt in rust. Geleidelijk aan, de pijn wordt permanent. Soms verdwijnt het na een periode van exacerbatie, maar verschijnt het opnieuw wanneer het wordt blootgesteld aan een provocerende factor.

Soms verschijnt de pijn echter plotseling. En het is zo sterk dat sommige patiënten de dag en zelfs het uur van het optreden kunnen benoemen. Gedurende meerdere dagen kunnen de zieken vanwege de pijn niet lopen of zitten. Dan neemt de pijn af, verschijnt of stijgt na het sporten.

Meestal aan het begin van de ziekte, pijn in het heupgewricht, verspreiding (uitstralend) naar de lies of lumbale regio, kniegewricht, bil. In het lagere gedeelte van de rug en / of het kniegewricht kan zich echter aanvankelijk pijn voordoen, waarbij de arts wordt misleid en de juiste diagnose wordt gesteld. Er is geen beperking van beweging in het aangetaste gewricht in dit stadium.

Fase II (6 maanden) - een indruk (samengeknepen) breuk: met een belasting op een bepaald deel van de heupkop breken de botbundels, wig dan in elkaar en verpletteren.

Symptomen. De pijn is constant en ernstig, verdwijnt niet, zelfs niet in rust. Bovendien neemt na oefening aanzienlijk toe. In dit stadium verschijnt spieratrofie (dunner worden van de spiervezels) op de dij en de bil aan de pijnlijke kant. Er zijn beperkingen aan cirkelvormige bewegingen. Bovendien neemt de pijn toe wanneer je in het pijnlijke been cirkelvormige bewegingen maakt, opzij legt of tot een gezond been leidt.

Stadium III (van 1,5 tot 2,5 jaar) - resorptie

De gezonde weefsels die de necrosezone omgeven, lossen de dode botfragmenten langzaam op. Tegelijkertijd groeit het bindweefsel (dat een ondersteunende rol speelt in alle organen) en eilandjes van kraakbeenweefsel diep in de heupkop. Dientengevolge, worden de voorwaarden voor de groei van nieuwe schepen gecreërd in de bovenkant van de dij. Tegelijkertijd neemt de groei van de femurhals echter af, dus wordt deze ingekort.

Symptomen. De pijn is constant, verergert zelfs na een kleine belasting, maar in rust neemt deze enigszins af. De mobiliteit van het gewricht is ernstig beperkt: het is moeilijk voor de patiënt om te lopen, het been omhoog te trekken naar de borstkas of sokken te dragen. Er is duidelijke kreupelheid tijdens het lopen en spieratrofie van de heup wordt overgedragen naar het onderbeen (onder de knie).

Patiënten bewegen nauwelijks, met leunend op een stok. Bovendien wordt het been ingekort aan de aangedane zijde. Terwijl bij sommige patiënten (10%) het verlengd is - een slecht teken voor de prognose van de ziekte.

Stadium IV (vanaf 6 maanden of langer) - uitkomst (er treedt een secundaire vervormende artrose op).

Gekiemde bindweefsel- en kraakbeeneilandjes worden getransformeerd in botweefsel, waardoor de sponsachtige substantie van de heupkop wordt hersteld. Er worden echter secundaire veranderingen gevormd: de ligger (cellulaire) botstructuur wordt opnieuw opgebouwd (vervormd) en de aanpassing (aanpassing) aan nieuwe omstandigheden en belastingen vindt plaats. Bovendien is het acetabulum ook vervormd en afgeplat. Daarom is het normale anatomische contact met de heupkop verstoord.

De duur van elke fase van PNHP is individueel, omdat veel afhankelijk is van de effecten van provocerende factoren, tijdige behandeling en de aanwezigheid van comorbiditeiten. Het is echter niet altijd met aseptische necrose dat de gehele femurkop gelijktijdig wordt beïnvloed. Daarom is er een classificatie op basis van de locatie van de bron van necrose.

Er zijn vier hoofdvormen (soorten) van ONGBK:

  • Perifere (9-10% van de gevallen) vorm: het uitwendige deel van de dijbeenkop, dat zich direct onder het gewrichtskraakbeen bevindt, wordt aangetast.
  • Centrale (2% van de gevallen) vorm: een zone van necrose wordt gevormd in het midden van de dijbeenkop.
  • Segmentale (46-48% van de gevallen) vorm: een klein gebied van botnecrose in de vorm van een kegel komt voor in het bovenste of bovenste buitenste gedeelte van de heupkop.
  • Volledige schade aan de hele femurkop (waargenomen bij 40-42% van de patiënten).

diagnostiek

Voor klachten van pijn in het heupgewricht, wordt aan de patiënt een röntgenfoto van beide gewrichten voorgeschreven. Maar als dit in de latere stadia van de ziekte voldoende is, zal de röntgenfoto het gebied van necrose, de vorm en grootte ervan tonen, en in de vroege stadia zullen er geen veranderingen op de röntgenfoto te zien zijn. En heel vaak is het een vergissing van de artsen om het onderzoek van de patiënt te stoppen en als gevolg daarvan de verkeerde diagnose en ineffectieve behandeling.

Daarom, in het geval dat radiografie geen veranderingen onthulde, is een aanvullend onderzoek vereist - een MRI-scan van de gewrichten. Magnetische resonantie beeldvorming is in staat om beginnende aseptische necrose van de dijbeenkop te detecteren en de behandeling zal op tijd worden voorgeschreven, wat de ontwikkeling van de ziekte zal helpen vertragen.

Behandeling van de ziekte

Conservatief, dat wil zeggen, de medische methode voor volledige genezing van deze ziekte bestaat niet! Zelfs na verloop van tijd kan de geïnitieerde behandeling de progressie van de ziekte alleen maar vertragen.

Maar geen arts zal zich ertoe verbinden de ontwikkeling van osteonecrose van de heupkop te voorspellen - soms duurt het enkele jaren vanaf het moment van diagnose tot de vernietiging van het hoofd, en soms vindt dit proces razendsnel plaats. De tactiek van het behandelen van necrose van het hoofd van het heupgewricht hangt af van de duur van de ziekte.

Als in de eerste fase de therapie voornamelijk gericht is op het herstellen van de bloedcirculatie in het gewricht, het herstellen van botweefsel en het verlichten van pijn, dan is de enige uitweg in de laatste stadia hip-artroplastiek.

Conservatieve therapie omvat een reeks maatregelen:

  1. orthopedische modus;
  2. medicamenteuze behandeling;
  3. blokkade;
  4. intra-articulaire injecties;
  5. fysiotherapie;
  6. fysiotherapie;
  7. hirudotherapy.

Het is onwaarschijnlijk dat het orthopedische regime de belasting van de pijnlijke ledemaat vermindert; sprongen, rennen en gewichtheffen moeten worden vermeden. Voor het lossen van het gewricht wordt gebruikt als een speciaal orthopedisch apparaat, en pleister banden, verbanden. Het type lossen en de duur van de fixatie van het gewricht wordt bepaald door de behandelende arts.

Opgemerkt moet worden dat het lossen van het gewricht niet de volledige rust impliceert. Lopen in een licht tempo, oefenen op een hometrainer, zwemmen vermindert de pijn en voorkomt spieratrofie. Een belangrijk aspect is het gewicht van de patiënt, in het geval van overgewicht, is het nodig om het te verminderen.

Therapeutische fysieke training wordt aangesteld vanaf het moment van diagnose. Een reeks oefeningen is strikt individueel en hangt af van de mate van schade aan de kop van het heupgewricht. Het doel van oefentherapie is om de amplitude van de beweging van het aangetaste heupgewricht te herstellen.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht:

  • Vaatmiddelen: vasodilatatoren (No-shpa, Nicotinic Acid), evenals plaatjesaggregatieremmers - geneesmiddelen die de bloedviscositeit en trombose verminderen (Curantil, Trental).
  • Regulatoren van fosfor-calciummetabolisme: preparaten van etidronovoyzuur (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulatoren van regeneratie van botweefsel: het glasvocht in combinatie met vitamine D.
  • Chondroprotectors: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Voor intra-articulaire injectietherapie wordt Perftoran, een bloedvervangend medicijn met zuurstofoverdrachtsfunctie, gebruikt. Het hulpmiddel normaliseert de gasuitwisseling in de aangetaste weefsels, verwijdert geaccumuleerde toxines, werkt ontstekingsremmend en verbetert de microcirculatie van het bloed. Chondroprotectors in combinatie met zuurstof worden ook gebruikt voor intra-articulaire injecties.

De eliminatie van pijn is een belangrijke taak bij de behandeling van de ziekte. De meest effectieve methode is de Novocainic blokkade van de lumbale iliacale spier, die het mogelijk maakt de pijn te verminderen tot minimale sensaties.

Bij de behandeling van aseptische necrose is het gebruik van fysiotherapeutische procedures van aanzienlijk belang. De meest gebruikte zijn:

  1. UHF- en UV-therapie;
  2. elektro- en fonoforese met jodium, fosfor, natriumchloridepreparaten;
  3. paraffinewrapping;
  4. balneotherapie;
  5. massage.

Behandeling met bloedzuigers voor aseptische necrose is een effectieve methode voor het verbeteren van de bloedcirculatie en het voorkomen van stagnatie. Leech-speeksel bevat enzymen die het bloed verdunnen, bloedstolsels oplossen, metabolische processen versnellen.

Chirurgische behandeling omvat een van de volgende operaties:

  • Decompressie van de heupkop (tunneling);
  • Transplant autotransplant;
  • osteotomie;
  • artroplastiek;
  • Endoprosthetics van de heupkop.

Decompressie of tunneling. De procedure bestaat uit het doorboren van het dijbeen met een dikke naald in het gebied van de zogenaamde grote trochanter van de dij.

Het doel van de procedure is het verhogen van de bloedtoevoer als gevolg van de proliferatie van nieuwe bloedvaten in de "tunnel" van de punctie, evenals het verminderen van intraossale druk in het gewricht. Het verminderen van de druk in het gebied van het getroffen gewricht helpt de pijn te verminderen.

Behandeling van folk remedies

Aseptische necrose van het heupgewricht kan niet alleen worden genezen door conservatieve en chirurgische technieken. De behandeling van de ziekte door folkremedies, die vooral in een vroeg stadium van de ziekte effectief is, zal de patiënten helpen. We bieden verschillende recepten die helpen de bloedtoevoer naar het hoofd van het heupbot te herstellen.

  • Pine Niertherapie
    Ambulance voor het heupgewricht - een infusie van pijnboomknoppen. Om het product te bereiden, is het noodzakelijk om versgeplukte pijnboomknoppen en suiker in een glazen pot te mengen. De knoppen en suiker zijn in ongeveer de helft van de pot gelaagd, waarna het bedekt is met een deksel en gedurende zeven dagen op een warme plaats wordt geplaatst.
    Nadat de siroop in de container is gevormd, moet deze in het pijnlijke gewricht worden gewreven en oraal worden ingenomen - drie lepels twee keer per dag gedurende twee maanden.
  • Kaneeltint voor gewrichten
    U kunt pijn in de kop van het heupbot verlichten en de bloedtoevoer activeren met behulp van sabelnik. 50 gram droge component wordt gegoten met een fles wodka, goed gesloten en een maand lang verborgen op een donkere plaats. Na een maand wordt de vloeistof gedecanteerd en elke dag oraal ingenomen met dertig druppels. Om het effect van de behandeling te verbeteren, kan de tinctuur van coeliakie in het pijnlijke gewricht worden gewreven.
  • Kool toepassingen
    Koolbladeren zijn een krachtige strijder tegen de pathologieën van het bewegingsapparaat, dus ze worden ook gebruikt voor de behandeling van aseptische necrose van het hoofd van het heupbot. Voor de behandeling moet je een klein kooltje nemen, een paar grote bladeren verwijderen en smeren met honing. Het vel wordt aangebracht op het aangetaste gebied met een besmeurde zijde, waarna de applicatie met een plastic wikkel wordt vastgemaakt aan het lichaam en omwikkeld met een warme doek.
    De procedure kan het beste elke dag worden gedaan en laat een vel zo lang mogelijk op het gewricht. De loop van de behandeling op deze manier is een maand.
  • Mintzalf voor aseptische necrose
    Een zeer goed effect geeft muntzalf. Het is heel eenvoudig om het te maken - vijftig gram munt, eucalyptus en de bladeren van oud aloë worden fijngehakt, gemengd, met water gegoten en gekookt totdat het mengsel op een homogene massa lijkt. Voor behandeling met het verkregen mengsel moet men het heupgewricht smeren voor het slapen gaan. Procedures worden uitgevoerd totdat het ongemak volledig overgaat.
  • Terpentijn bad
    Een andere manier om necrose van de kop van het heupgewricht te beïnvloeden is om een ​​bad met terpentijn te nemen. Om het effect te verbeteren, worden fijngehakte aardpeerknollen van Jeruzalem, pijnboomtakken, een pakket zeezout en een halve theelepel terpentijnterpentijn toegevoegd aan het bad. Zeezout moet goed worden opgelost en vervolgens ongeveer tien minuten in de badkamer liggen. Dan moet je het aangetaste gebied jodiumnet aantrekken, en daar bovenop - schat.
    Om de bloedcirculatie in het gebied van de kop van het heupbot te activeren, zijn ten minste twaalf procedures nodig.
  • Tinctuur van ficus
    Voor koken moet je de drie grootste, vlezige ficusbladeren nemen en ze vullen met een fles wodka. De bladeren op de wodka staan ​​een week op een donkere plaats en daarna wordt de vloeistof 's nachts, voordat ze naar bed gaat, gedraineerd en in de aangetaste plaats gewreven.
  • Dierlijke vetbehandeling
    Voor de revitalisatie van de bloedvaten wordt al lang dierlijk vet gebruikt. In gelijke hoeveelheden wordt het aanbevolen om het gebruikelijke vet en nutria-vet te nemen. Beide componenten worden gesmolten en afgekoeld om een ​​gecombineerde zalf te vormen.
    Om een ​​positief resultaat te krijgen, is het noodzakelijk om de zalf 's nachts gedurende minstens een maand in de voeg te wrijven.

Het genezen van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht is tamelijk moeilijk, maar met behandeling met alle mogelijke middelen, inclusief folk, kan de ziekte in een vroeg stadium worden gestopt.

Kenmerken van de behandeling bij kinderen

Aseptische necrose van de heup van het heupgewricht bij kinderen heeft veel namen, zoals de ziekte van Perthes, het syndroom van Legg-Calvet-Perthes, osteochondropathie van de heupkop en vele anderen, maar helaas verandert het de essentie niet.

De ziekte treft het lichaam van een kind van 2 tot 14 jaar oud. Aseptische necrose van de heupkop is gevoeliger voor jongens dan voor meisjes, maar bij baby's is de ziekte ernstiger.

De ziekte van Perthes manifesteert zich in de kindertijd, met gevolgen voor het heupgewricht en de periarticulaire weefsels, wat leidt tot verkorting van de ledemaat en de handicap van de drager.

De belangrijkste oorzaken van een dergelijke ernstige ziekte op zo'n jonge leeftijd worden als verschillende factoren beschouwd:

  1. erfelijkheid;
  2. Verminderde bloedcirculatie (ischemie);
  3. Verschillende anemieën;
  4. chemotherapie;
  5. Rachitis en dysplasie;
  6. Infectieziekten.

Bloedsomloopstoornissen - de belangrijkste factor die het proces van vernietiging van het gewricht veroorzaakt. Ten eerste lijdt de kraakbeenlaag ten gevolge van het ontbreken van gunstige stoffen: reeds in de eerste fase van aseptische necrose begint deze te breken, waarbij de periarticulaire weefsels betrokken zijn bij dit degeneratieve proces.

Daarna worden het botweefsel en het acetabulum aangetast. Er zit een indeuking van de kop van het bot in het gewricht en als gevolg daarvan begint het korter worden van de ledemaat met zijn volledige immobilisatie.

Kijkend naar de kinderen, zullen ouders een dramatische verandering in het gedrag van het kind niet kunnen missen. Meer recent, een actief en alert kind, speelt steeds meer rustige games, begint te mankeren, enz.

Om de eerste fase van de ziekte niet te missen, moet u de symptomen ervan kennen:

  • De belangrijkste en metgezel van osteochondropathie van de heupkop is pijn. Hoe ouder het kind, des te nauwkeuriger beschrijft hij zijn gevoelens. Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte kan pijn optreden na actieve spelletjes en bij de ontwikkeling van pathologie, zelfs in rust.
  • Loopstoornissen. Het kind, met aseptische necrose als gevolg van pijn, begint te meppen, en dit is moeilijk uit het oog te verliezen.
  • Crunch en beperkte beweging van het gewricht. Wanneer de ziekte het stadium van vernietiging van bot- en kraakbeenweefsels bereikt, houdt het heupgewricht op normaal te functioneren, totdat het volledig geïmmobiliseerd is.
  • De pijnlijke voeten inkorten. In de late stadia van necrose zal de zieke ledemaat merkbaar korter zijn dan gezond.
  • Atrofie van de periarticulaire spieren. Het proces van atrofie en vermindering van de massa van de gluteusspieren, de spieren van het onderbeen en de dij houdt verband met het feit dat het kind automatisch probeert het pijnlijke been te ontladen als gevolg van pijn. Het gevolg is dat de spieren hun toon verliezen en als het ware krimpen.
  • Zwelling en pijn bij het voelen van de pijnlijke gewricht.

Wanneer bij een kind minstens één van de bovenstaande symptomen is opgemerkt, moet onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp worden gezocht. Behandeling van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht bij kinderen is geen gemakkelijke taak. Maar verlies je hart niet, want niets is onmogelijk voor de moderne geneeskunde.

De primaire taak van de arts zal zijn om de bloedcirculatie in het gebied van het aangetaste gewricht te herstellen, en hiervoor zijn er veel verschillende methoden:

  1. Het gebruik van chondroprotectors, alleen na 12 jaar;
  2. Restauratie van calciummetabolisme, om de structuur van botweefsel te behouden;
  3. Geneesmiddelen om de bloedcirculatie te verbeteren;
  4. Middelen om de kwaliteit van metabole processen te versnellen en te verbeteren;
  5. Vitaminen en Dieet;
  6. Volledige lossing van de zieke ledemaat, maar met de implementatie van zachte ladingen tijdens corrigerende gymnastiek, om spiermassatrofie te voorkomen;
  7. Lichamelijke procedures die het metabolisme stimuleren;
  8. Chirurgische methoden worden alleen als laatste redmiddel gebruikt, wanneer de behandeling geen positieve resultaten oplevert. Het vernietigde gewrichts- en botweefsel wordt vervangen door een prothese. Endoprothesen in een groeiend lichaam zijn een tijdelijke zaak, dus de patiënt en zijn familie moeten mentaal voorbereid zijn om in de toekomst opnieuw te opereren.

Behandeling van de ziekte van Perthes is in de beginstadia veel effectiever, zoals het geval is bij andere aandoeningen van het bewegingsapparaat. Wees alert op uw gezondheid en de gezondheid van uw kinderen, want elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen.

Aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht bij zwangere vrouwen

De periode van zwangerschap voor elke vrouw is het belangrijkst. Immers, gedurende deze korte negen maanden zal de aanstaande moeder het moeten volhouden en daarna een gezonde baby baren. Niet alle vrouwen tolereren echter gemakkelijk deze moeilijke tijd.

Veel mensen hebben te maken met ernstige problemen: iemand heeft late toxicose, iemand heeft een acuut tekort aan vitamines en iemand heeft tijdens de zwangerschap heupgewrichten. We zullen in dit artikel meer in detail op het laatste probleem ingaan, evenals wat te doen als de pijn niet wegging, zelfs niet na de bevalling.

Tijdens de zwangerschap staat de wervelkolom van een vrouw onder enorme druk, wat wordt uitgedrukt door rugpijn, vooral tijdens de late zwangerschap. Pijnen waarbij het bekkenbeen bijna elke tweede vrouw kwelt.

Ze doen pijn aan het begin van de zwangerschap, en in het midden en dichter bij het einde van het laatste trimester. Aan de ene kant lijkt pijn in het heupgewricht onbeduidend en de vrouw hoopt op haar verdwijning na de bevalling. Wanneer de pijn of afwijking van de botten echter 's nachts de slaap verhindert en de pijn in de bekkenbodem voorkomt dat u normaal uit bed komt, begint de aanstaande moeder het alarm te slaan.

Het heupgewricht ervaart een enorme belasting tijdens het dragen van een kind en als het pijn doet, ontwikkelen zich veel mogelijke complicaties, omdat een vrouw tijdens de zwangerschap geleidelijk de belasting op het bekkenbeen probeert te minimaliseren.

De belangrijkste oorzaken van botpijn tijdens de zwangerschap zijn:

  • Aangeboren afwijkingen waarbij het heupgewricht zich in de verkeerde hoek bevindt, waardoor het moeilijk is om te werken.
  • Ontwend wanneer het contact tussen de holte en de kop van het dijbeen is verbroken.
  • Dislocaties TBS ontstaan ​​door onderontwikkeling van de depressie. In dit geval kan de kop van het dijbeen vrij over de grenzen van de holte zelf gaan.
  • Aseptische necrose, waarbij het weefsel van de kop van het gewricht is afgestompt.
  • Verschillende ontstekingen als gevolg van verwondingen, artritis, bursitis, enz. Dit type pijn gaat meestal gepaard met koorts.
  • Hormonale veranderingen geassocieerd met de productie van een speciaal hormoon - relaxin. Het hormoon veroorzaakt een divergentie van de botten en verhoogt de mogelijkheid om het hoofd van de baby tijdens de bevalling te passeren. In dit opzicht neemt ook het risico op verwonding van het heupgewricht toe.
  • Aanzienlijke overbelasting van de bekkenbotten geassocieerd met de groei van de baarmoeder, een toename van de buik en de resulterende extra druk op de wervelkolom en de bekkenbodem.
  • Een ernstig gebrek aan calcium, vanwege het feit dat het groeiende skelet van het kind een aanzienlijk deel van dit sporenelement verbruikt. Als gevolg hiervan kan de toekomstige moeder een dunner skelet worden, gewrichten en tanden afbreken.
  • Verergering van oude verwondingen die tijdens zwangerschap optreden.
  • Gereflecteerde pijn die ontstaat tijdens de late zwangerschap.

In sommige gevallen kan de pijn aanhouden na de bevalling. Dit is te wijten aan het feit dat tijdens de bevalling de bekkenbotten uiteenvallen, waardoor hun vervorming optreedt, hetgeen ongemak in het acetabulum veroorzaakt. Tegelijkertijd begint het heupgewricht verkeerd te werken, het doet pijn en voorkomt op alle mogelijke manieren dat je van het moederschap geniet.

Daarom raden veel artsen aan om na de bevalling calcium te blijven innemen en extra vitaminecomplex te drinken, zodat het bekkenbeen weer sterk wordt. Trainen voor zwangere vrouwen is een zeer belangrijk onderdeel bij het voorkomen van rugpijn tijdens de zwangerschap.

Wat te doen als het heupgewricht pijn doet? Bij aanhoudende en uitgesproken pijn voor de geboorte is het beter om onmiddellijk contact op te nemen met een ervaren specialist, die de juiste behandeling of preventieve maatregelen voorschrijft.

Als een behandeling, als het heupgewricht ernstig pijnlijk is, wordt gewoonlijk het volgende aanbevolen:

  1. Naast het eten van voedingsmiddelen met calcium, moet u speciale vitaminecomplexen nemen. Calciumtarief voor een volwassene - 1 g per dag. Voor zwangere vrouwen neemt dit percentage soms met 2-3 toe. Dat is de reden waarom goede en gebalanceerde voeding zo belangrijk is.
  2. Bij zwakke buikspieren adviseren artsen een speciaal verband te dragen dat de hoofdbelasting van de wervelkolom wegneemt. Wanneer het precies begint te dragen, kan het alleen de dokter waarschuwen. Sommige vrouwen krijgen het 16-20 weken voorgeschreven en sommige pas na 25-30.
  3. Bij veelvuldige pijn is het wenselijk om vaker te rusten. Na de lunch of een snack kun je 5-10 minuten gaan liggen, zodat alle spieren zich volledig ontspannen.
  4. Vermijd hoge hakken, omdat het vanwege het dragen van een vrouw kan struikelen en ernstig gewond raken.

Wanneer bekkenbodemspieren pijn doen tijdens de zwangerschap, blijven de tijd en moeite om de pathologie te corrigeren vaak niet bestaan, daarom is het het beste om de volgende acties uit te voeren voordat u een kind gaat plannen:

  1. Houd je houding constant in de gaten. Dit wordt gedaan om te voorkomen dat het zwaartepunt verschuift.
  2. Til geen gewicht op dat de gewrichten zou kunnen beschadigen.
  3. Alle dingen om te doen langzaam en afgemeten, omdat elke belasting en elke druk kan pijn en problemen met heupgewrichten veroorzaken.
  4. Meld je aan voor yoga of speciale gymnastiek voor zwangere vrouwen. Tijdens gymnastiek zullen experts je leren ontspannen, goed ademen en je lichaam in harmonie brengen. Yoga zal helpen de gewrichten te versterken, de spieren uit te rekken en voor te bereiden met ligamenten voor het proces van de bevalling.
  5. Na enige fysieke inspanning is het wenselijk om te liggen en een gespannen lichaam te ontspannen.
  6. Het zwembad heeft ook een gunstig effect op het hele lichaam als geheel. Het verwijdert druk op de wervelkolom, masseert en versterkt het hele lichaam. Tijdens het zwemmen wordt de belasting van de wervelkolom praktisch niet gevoeld en kan de vrouw ontspannen en genieten van het proces.

Bij de bevalling treedt een natuurlijke divergentie van het bekken op en onmiddellijk na de geboorte kan de bestaande pijn niet verdwijnen. Als echter een maand na de geboorte de pijn in het heupgewricht niet is verdwenen, is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen. Alleen een gekwalificeerde specialist kan de oorzaak van de pijn bepalen, het noodzakelijke onderzoek of een uitgebreide behandeling voorschrijven.

Het is ook de moeite waard om te weten dat behandeling in deze periode strikt mogelijk is volgens de aanbeveling van de arts, omdat anders de zelfopname van sommige medicijnen het kind kan beïnvloeden.

Zwangerschap is geen ziekte, maar een grote zegen en een serieuze test voor het vrouwelijk lichaam. En veel artsen raden aan om het van tevoren voor te bereiden om onaangename gevolgen te vermijden nadat de baby is geboren. Versterk daarom de buikspieren en het bekken, verzadig je lichaam met vitamines en sporenelementen en bereid je psychologisch voor op het uiterlijk van de baby in de wereld.

Gevolgen en preventie van aseptische necrose

Zelfs in het geval van een uitgebreide behandeling kan het volledige herstel van de patiënt niet worden bereikt. In de regel zijn de langetermijngevolgen van deze ziekte pijnsyndroom en kreupelheid als gevolg van de opkomende coxarthrose.

In de loop van de tijd zijn de motorische functies van het getroffen ledemaat gedeeltelijk of volledig verloren. Dit leidt de patiënt tot invaliditeit.

Bij chirurgische behandeling is de prognose gunstiger. De beste resultaten van vandaag worden aangetoond door endoprothesen, waardoor het aangetaste gewricht kan worden vervangen door zijn synthetische analoog en de verloren beenfuncties volledig worden hersteld.

Er zijn geen eenduidige maatregelen om aseptische osteonecrose van de heupkop te voorkomen. Veel patiënten zijn er niet in geslaagd de ware oorzaak van het voorkomen te achterhalen.

Er zijn echter duidelijke aanbevelingen met betrekking tot het verbod op overmatig gebruik van alcohol en corticosteroïde medicijnen die het begin van de ziekte kunnen veroorzaken.

In het geval van letsels aan het heupgewricht, moet u onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp inroepen om een ​​vernauwing van het lumen van de dijbeenslagader te voorkomen.

Aseptische necrose van de kop van de heupgewrichtbehandeling

Wat is aseptische necrose van de heupkop

ONGBK is het gevolg van een defect van de bloedsomloop in het botweefsel. Het uiterlijk van necrose treedt niet onmiddellijk op, de ziekte heeft een lange levensduur. Eerst sterft de bovenste laag van de opperhuid af en dan vinden destructieve processen direct plaats in het kraakbeenweefsel.

Wanneer pijn van acute aard verschijnt, moet de patiënt hierover overleggen met een arts of een gespecialiseerde specialist. Een vertraging van 2-3 dagen kan de volledige necrose van kraakbeenweefsel waard zijn, gepaard gaand met hevige pijn.

Het meest vatbaar voor het optreden van de ziekte zijn mensen van 30 tot 60 jaar. In dit geval moet men een jongere leeftijd niet uitsluiten, wat recent niet ongewoon is.

Als de ziekte zich op jonge leeftijd manifesteerde, heeft de patiënt de kans om er gemakkelijk mee om te gaan en vergeet het volledig als een klein misverstand.

Als de gekwalificeerde hulp uit de tijd is gekomen, ontwikkelt de ziekte zich tot een chronische vorm. Therapeutische behandeling zal onmerkbaar worden, om nog te zwijgen van de verwachte resultaten.

redenen

Zoals duidelijk is uit de naam zelf, is het infectieuze agens, in tegenstelling tot septische botnecrose, niet betrokken bij het pathologieproces. De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van aseptische necrose van het hoofd van het heupbot (ONGB) is onjuiste bloedcirculatie in dit gebied. Deze schendingen kunnen optreden als gevolg van:

  • Het gebruik van steroïde hormonen, bijvoorbeeld corticosteroïden gedurende een lange tijd.
  • De aanwezigheid van verschillende ziekten, bijvoorbeeld sikkelcelanemie.
  • Verwondingen (breuk, kneuzingen, enz.) Van het heupgewricht.
  • De effecten van ioniserende straling.
  • Frequent en langdurig gebruik van alcohol.

Er is ook een theorie van erfelijke aanleg voor de opkomst van dit pathologische proces. In het hart van deze theorie bevinden zich aangeboren metabole stoornissen (metabolische processen) van botweefsel, waardoor er stoornissen in de bloedsomloop kunnen ontstaan.

Daarom kan, onder invloed van bepaalde provocerende factoren (bijvoorbeeld microtrauma's, hypothermie, enz.), Aseptische necrose van het heupgewricht ook voorkomen bij kinderen.

De oorzaken van aseptische necrose liggen in de stoornis van de bloedsomloop in het gewricht, die de dood van botcellen veroorzaakt.

Zoals de naam al aangeeft, is het infectieuze agens niet betrokken bij het pathologische proces, in tegenstelling tot septische botnecrose.

Aseptische necrose van het heupgewricht kan zich ontwikkelen om de volgende redenen:

  • dislocatie of breuk;
  • frequente kleine weefselschade en overmatige stress (vooral tijdens reguliere sportactiviteiten);
  • arteriële trombose;
  • overgedragen ontstekingsziekten;
  • het nemen van bepaalde medicijnen (lange tijd antibiotica en hormonen in grote hoeveelheden);
  • drukvallen (bij mijnwerkers en duikers);
  • alcoholmisbruik.

In 80% van de gevallen is osteonecrose bilateraal. Naast de kop van het heupgewricht, gaat het vaak door in de knieën, schouders, ellebogen en enkels.

Osteonecrose kan zich enkele maanden of zelfs jaren na de schade of pathologische aandoeningen die het veroorzaakten manifesteren.

Type gewricht in verschillende stadia van de ziekte

Het proces van de ziekte is verdeeld in stadia afhankelijk van de mate van vernietiging van de weefsels van het heup- of kniegewricht. Elke fase wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen, maar de intensiteit van hun manifestatie is anders.

De belangrijkste symptomen van de ziekte:

  • pijnsensaties;
  • atrofische veranderingen in de zachte weefsels van de heup of knie (als de patiënt necrose van het kniegewricht heeft);
  • vermindering van de amplitude van de bewegingen van de gewrichten;
  • het verplaatsen van de lichaamsbelasting naar een gezonde voet.

In het beginstadium is het belangrijkste symptoom van asthenische necrose pijn, die spontaan verschijnt. Het concentreert zich in het heupgewricht en geeft aan de lies, de regio van het kniegewricht, de onderrug en het heiligbeen.

Pijn kan het lopen en zitten belemmeren. Geleidelijk aan worden ze intenser en lang, vooral 's nachts.

De mogelijkheid van beweging van de gewrichten verandert niet. Het lichaamsgewicht is gelijkmatig verdeeld over beide ledematen.

Osteonecrose stadium 2 wordt gekenmerkt door constant toenemende pijn, vooral na inspanning. Verlaagt enigszins de amplitude van de beweging van de gewrichten.

Er is een aanzienlijke afsterving van de femorale spieren (de omtrek van de aangedane heup is minder gezond). De belasting van het lichaamsgewicht wordt geleidelijk overgebracht naar een gezonde been.

Met fase 3-ziekte veroorzaakt zelfs de minimale belasting een significante toename van pijn. Beweging van het gewricht is beperkt. Spieren zijn aanzienlijk geatrofieerd. Zere been kan iets korter zijn.

Osteonecrose stadium 4 wordt gekenmerkt door het optreden van pijn, die het meest uitgesproken is. Er is een loopstoornis. Acute spieratrofie. De amplitude van de bewegingen is nul.

De belangrijkste factoren die aanleiding geven tot de ontwikkeling van aseptische necrose van het hoofd zijn:

  • Overbelastingen en kleine microtrauma's die systematisch voorkomen (sporters, hardwerkende mensen);
  • Verwondingen (dislocatie van het heupgewricht, heupfractuur, etc.);
  • Alcoholmisbruik;
  • De werking van geneesmiddelen (antibiotica, cytostatica, antibiotica en hormonale geneesmiddelen met langdurig gebruik);
  • Andere ziekten (spondylitis ankylopoetica, systemische lupus erythematosus, osteopenie, reumatoïde artritis, osteoporose, enz.);
  • Ziekten die gepaard gaan met endotheliale disfunctie (ontsteking en verkoudheid).
  • Invloed op de druk in het lichaam (bijvoorbeeld mijnwerkers en duikers). Kan luchtbellen in het bloed veroorzaken die verstopte bloedvaten veroorzaken.

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht. Dit zijn vaatziekten wanneer de microcirculatie van bloed verandert, wat leidt tot de ontwikkeling van foci van weefselnecrose.

De oorzaak van de ziekte kan een overmatige belasting van het heupgewricht zijn. Dit is niet alleen verbonden met het beroep van een persoon (vrachtwagenchauffeurs, parketvloeren, gaslassers), maar ook met obesitas en met een verschuiving in het zwaartepunt tijdens het lopen.

De oorzaken van necrose van het heupgewricht kunnen worden geassocieerd met metabole stoornissen in het menselijk lichaam of met een genetische predispositie.

Maar geen van de bovengenoemde factoren alleen kan deze ziekte niet veroorzaken, het ontwikkelt zich alleen als gevolg van een combinatie van verschillende aandoeningen.

Afhankelijk van de ernst van heupblessures, heeft het verloop van de ziekte stadia, die elk worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van deze ziekte is onvoldoende bloedtoevoer naar het heupgewricht. In de regel gebeurt dit vanwege een defect in de bloedvaten, die aangeboren of verworven kunnen zijn. Meestal zijn dit de volgende pathologieën:

  • De vernauwde diameter van sommige of alle slagaders die bloed naar dit gebied brengen.
  • Het ontbreken van een deel van de bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer onvoldoende is.
  • Gereduceerd totaalvolume van de gehele vasculaire pool.

De compenserende vermogens van het menselijk lichaam zijn echter groot genoeg, en zelfs in deze omstandigheden kan het gewricht volledig functioneren. Maar als nadelige factoren worden toegevoegd, begint het proces van vernietiging van het femur snel te vorderen.

  • Veel of ernstige verwondingen aan dit gewricht.
  • Roken.
  • Alcoholmisbruik.
  • Werk onder ongunstige omstandigheden (bijvoorbeeld bij verhoogde atmosferische druk).

Bij onvoldoende bloedtoevoer in het gewricht ontwikkelt zich ischemie, wat nog wordt verergerd door een verminderde veneuze uitstroom. De bloeddruk in de heupkop neemt toe en het resultaat is de niet-inflammatoire vernietiging - aseptische necrose.

Stadia van necrose

Er zijn dergelijke stadia van necrose:

Volgens de medische classificatie zijn er 5 stadia van aseptische necrose van de heupkop.

Stadia van ontwikkeling van aseptische necrose van het femorale bot

Kenmerkende symptomen en symptomen

Voor de tijdige preventie van de ontwikkeling van de ziekte is een belangrijk punt de kennis van de symptomen van de ziekte en de tekenen ervan.

Symptomen van aseptische necrose worden verminderd tot het optreden van pijnlijke sensaties in het heupbot.

Dit is de belangrijkste reden om hulp te zoeken bij een specialist:

Kan manifesteren in de lies, dij en in sommige gevallen het gebied van de knie. Het hangt allemaal af van de mate van pijn van de patiënt. Het optreden van pijnlijke gewaarwordingen treedt op tijdens het lopen of joggen. Het begin van de pijn slaapt niet volledig 's nachts. Dichter bij de ochtend passeert het, maar bij de geringste belasting van de voet manifesteert het zich steeds weer.

Pijnlijke aanvallen maken de patiënt slap. Gang wordt onzeker en wankel.

De beweging van het heupgewricht wordt beperkt. Het is moeilijk voor de patiënt om bewegingen met zijn voeten te maken. Ledematen worden als stenen en gehoorzamen niet.

Disproportionele beenlengte.

In de regel is het belangrijkste symptoom van een progressieve BHAI een verandering in beenlengte naar verkorting of vice versa. Disproportionaliteit is zichtbaar voor het blote oog.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn pijn van permanente aard, die atrofische veranderingen in de spieren van de dijen en billen aangeeft. Het negeren van de behandeling resulteert in gedeeltelijke of volledige beperking van de motorische functies.

De ziekte is praktisch onherkenbaar in de vroege stadia, zelfs wanneer röntgenfoto's worden gemaakt.

De eerste tekenen van ONGE tijdens röntgenfoto's zijn:

  • discrepantie van botdichtheidsparameters in bepaalde delen van het hoofd;
  • het verschijnen van kleine brandpunten van verdunning op het gebied van verdichting;
  • het minimaliseren van de sterkte van levend bot;
  • de aanwezigheid van een indrukbreuk;
  • de vorm van de contouren van het hoofd veranderen;
  • aanpassing van de gezamenlijke ruimte.

Het verschijnen van necrose wordt aangetoond door gebieden in de vorm van een donkere schaduw, omgeven door een lichtzone, waarachter een dicht deel wordt waargenomen.

Als resultaat van het begin van onomkeerbare processen, verschijnen de verschijning van cysten, de versmalling van de gewrichtsruimte en de vorming van botgroei aan de rand van het heupdak.

Als een differentiële diagnose wordt een hoge mate van effectiviteit aangetoond door computed en magnetic resonance imaging (MRI). Computertomografie (CT) helpt bij de snelle detectie van de ziekte in een vroeg stadium van ontwikkeling.

Dit wordt bewezen door de aanwezigheid van kleine cystische holtes, die kunnen worden gevuld met vloeistof en die omgeven zijn door sclerose-gebieden in de subarochnoïdale ruimte van het femur.

CT stelt u in staat om nauwkeurig het gebied van lokalisatie van het onderwijs, de vorm en grootte ervan in te stellen. Dankzij topografische onderzoeken is de mogelijkheid van een gunstige prognose na de operatie meerdere keren verhoogd.

De aanwezigheid van ONBK tijdens MRI wordt aangegeven door de volgende veranderingen in botweefsel:

  • verminderde signaalintensiteit van het beenmerg;
  • vervanging van hersenvetweefsel door vezelig bindweefsel.

Door hun veranderingen lijken MRI-indices op hemorragisch oedeem. Een MRI kan de ziekte in een vroeg stadium detecteren en een behandelingsregime voor de patiënt ontwikkelen.

symptomatologie

Necrose van het heupgewricht treft meestal mannen dan vrouwen. De ziekte verschijnt tussen de leeftijd van twintig en vijftig jaar.

Symptomen van necrose zijn vergelijkbaar met manifestaties van heupgewricht-artrose. Maar het verschil tussen hen is dat necrose zich zeer snel ontwikkelt en coxarthrose langzaam.

Symptomen van necrose van het heupgewricht:

  1. Pijn in de lies, in de voorkant en de zijkant van de dij, die aan de knie wordt gegeven. De pijn verschijnt tijdens de vorming van het been, tijdens het lopen of opstaan ​​uit een stoel of bank;
  2. Constante pijnlijke knie waargenomen. Na de belasting beginnen de pijnen te geven in de bil of het lumbale gebied;
  3. De man begint te lopen tijdens het lopen;
  4. Een paar dagen na het begin van de ziekte wordt het been van de patiënt onbeweeglijk;
  5. Na 14 dagen beginnen de heupspieren te atrofiëren. Hierdoor krimpen de spieren en wordt het been dunner gezond;
  6. Het zieke been wordt ingekort of verlengd.

Het inkorten van het been is duidelijk zichtbaar wanneer de patiënt ligt. Ook kan een dergelijk defect worden gezien door de patiënt op zijn buik te plaatsen en zijn hielen bij elkaar te brengen.

Bij onderzoek is het belangrijk dat de persoon plat ligt. Het verschil in beenlengte met een halve centimeter of één centimeter is normaal "fysiologisch".

Ter compensatie van het defect plaatst u een extra speciale binnenzool in de schoenen van het korte been.

diagnostiek

De complicatie van de ziekte leidde tot een fractuur van de femurhals

De eerdere avasculaire necrose wordt gedetecteerd, hoe gemakkelijker het is om de ziekte te behandelen. Vaak wordt een röntgenfoto voorgeschreven voor diagnose, maar in de beginstadia is aseptische necrose van het heupgewricht bijna onmogelijk om met deze methode te bepalen.

De laesie van het gewricht op het röntgenbeeld zal pas in 2 of 3 stadia van de ziekte merkbaar zijn. Echografie en laboratoriumtests voor de diagnose van necrose zijn ook niet effectief.

Detectie van de ziekte aan het begin van zijn ontwikkeling is alleen mogelijk met behulp van computertomografie en MRI.

De behandeling kan traditioneel en werkzaam zijn. Aseptische necrose van de knie en het hoofd van het heupgewricht, geïdentificeerd in de beginfase van ontwikkeling, is vatbaar voor conservatieve therapie.

Het doel van een dergelijke behandeling is om de progressie van de ziekte te voorkomen of te vertragen, pijn te verlichten of te verminderen, om de mobiliteit van het aangetaste gewricht te verbeteren.

Traditionele behandeling omvat:

  • het nemen van pijnstillers, ontstekingsremmende geneesmiddelen (corticosteroïden, niet-steroïde medicijnen);
  • Oefening therapie;
  • fysiotherapie (elektroforese met behulp van novocaïne, ozokeriet, ultrasone methoden, het gebruik van diadynamische stromen, enz.);
  • massage die de functionaliteit van spierweefsel verhoogt;
  • gebruik van prothetische orthopedische orthesen.

De belangrijkste vereiste voor alle behandelingsmethoden - ze moeten worden toegepast vóór de biomechanische ineenstorting van de kop van het heupgewricht. Het bewijs van instorting is een symptoom van een halve maan die tijdens de diagnose kan worden gedetecteerd.

Voor de diagnose wordt een tomografie met magnetische resonantie (MRI genoemd) gebruikt. Het kan de ziekte in de vroege stadia bevestigen, in tegenstelling tot conventionele röntgenstralen, die de ziekte in de midden- en late stadia van heupnecrose kunnen detecteren.

Wanneer x-ray de vier stadia van aseptische necrose van het heupgewricht bepalen:

  1. De eerste fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van kleine brandpunten van osteosclerose en osteoporose. Onder de podhryaschevogo-laag van de heupkop kunt u een lijn met lage dichtheid definiëren. Dit radiologische teken wordt het "eischilssymptoom" genoemd. Noch de contouren van het hoofd zelf, noch de gewrichtsruimte veranderen echter.
  2. Het is mogelijk om te spreken over de tweede fase van de ziekte wanneer de focus van necrose duidelijk zichtbaar is op de röntgenfoto. In dit geval zet de gewrichtruimte uit en de contouren van de heupkop zijn verbroken. Er zal ook een depressieve fractuur van het bovenste laterale segment van het hoofd zijn.
  3. De derde fase is meer uitgebreide schade aan het gewricht. Het centrum van necrose wordt omringd door osteosclerose en osteolyse. Langs de randen van het verbindingspunt worden zwellingen waargenomen - osteofyten. De gezamenlijke opening is in de regel ongelijkmatig versmald, maar soms kan deze worden uitgebreid.
  4. In de vierde fase toont het röntgenogram duidelijk de misvormde heupkop en het acetabulum, waarin de cysten worden bepaald. Osteophyten zijn uitgebreid en ruw. Ernstige vernauwing van de gezamenlijke ruimte. Ook tijdens deze periode is het dwarsligament van het gewricht bijna volledig verkalkt.

Met duidelijke veranderingen op de röntgenfoto staat de diagnose van aseptische necrose buiten kijf. Maar de onaangename symptomen hinderen de patiënten in het stadium van nul, pre-röntgenstraling, wanneer het gewricht in een gewoon beeld er intact uitziet. In deze situatie is de diagnose niet eenvoudig.

Dorentgenologisch stadium

Als de aard van het pijnsyndroom en andere symptomen de arts naar het idee van aseptische necrose van de heupkop leiden, moet deze diagnose worden bevestigd. Eerder werden de volgende methoden voor dit doel gebruikt:

  • Medische thermometrie.
  • Meting van druk in het bot.
  • Intraosseuze flebografie met contrast.
  • Radionuclidenstudie.

Al deze methoden zijn gericht op het bestuderen van de microcirculatie van bloed in het proximale femur.

Momenteel is echter de nucleaire magnetische resonantie beeldvorming het populairst. Deze studie is zeer nauwkeurig en informatief, zelfs in de vroege stadia van de ziekte.

De verandering in deze pathologie in laboratoriumtests

Als ANGBB wordt vermoed, voert de arts een visueel onderzoek van de patiënt uit en geeft een richting aan om een ​​diagnose uit te voeren, waaronder de levering van laboratoriumtests:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • urine analyse;
  • biochemische bloedtest;
  • immunologisch onderzoek van bloed;
  • onderzoek naar lipidenmetabolisme.

behandeling

Bij de behandeling van ONBHC is het belangrijkste het vroege begin. In dit geval zijn de kansen op behandelingssucces veel beter. Alle behandelingen voor aseptische necrose zijn onderverdeeld in chirurgisch en conservatief.

Deze behandeling duurt vaak meer dan een jaar. Voor deze therapie wordt een geïntegreerde benadering gebruikt die bestaat uit verschillende componenten.

Orthopedische modus

De basis van een conservatieve behandeling is de mechanische preventie van de vorming van misvormingen van de kop van het heupbot. Om de belasting ervan te verwijderen, gebruikt u de volgende methoden:

Variaties van lossen, evenals de duur van immobilisatie (fixatie) van het gewricht wordt bepaald door een specialist in directe afhankelijkheid van de mate van voortgang van de behandeling en schade aan het gewricht.

Dit type behandeling varieert meestal van een paar maanden tot meerdere jaren. Tegelijkertijd moet het worden gecombineerd met fysiotherapie en fysiotherapie.

Overgewicht zorgt voor een extra belasting van het heupgewricht. Daarom is het in deze gevallen noodzakelijk om de lichaamsgewicht te verminderen.

Medicamenteuze therapie

In de eerste stadia van ONGBK worden medicijnen voorgeschreven die gericht zijn op het verhogen van de microcirculatie in het pijnlijke gewricht. Dit wordt bereikt door ischemie (bloeding) in de geïnfecteerde gebieden van het hoofdbot te verminderen, evenals de neiging tot excessieve trombose en bloedviscositeit te verminderen.

Tactiek van de behandeling van aseptische necrose is enigszins verschillend van de tactiek van de behandeling van coxarthrosis. De nadruk in de behandeling van gewrichtsinfarct ligt voornamelijk op het herstellen van de bloedcirculatie naar de heupkop en het herstellen van botweefsel (in tegenstelling tot coxarthrosis, waarbij het belangrijkste doel van de behandeling het herstel van kraakbeen is).

Bovendien hangt de tactiek van het behandelen van aseptische necrose af van de duur van de ziekte: het is erg belangrijk om de patiënt te behandelen, rekening houdend met hoeveel tijd verstreken is sinds het begin van de ziekte, sinds het begin van ernstige pijn.

1e periode van de ziekte: de duur van de ziekte is van enkele dagen tot 6 maanden na het begin van ernstige pijn. Dit is het stadium van vaataandoeningen.

In dit stadium moet de patiënt de maximaal mogelijke rust in acht nemen: men zou moeten proberen minder te lopen, tijdens het lopen is het noodzakelijk om een ​​stok zonder fouten te gebruiken (hoe u de stok correct gebruikt, wordt hieronder beschreven).

Het is noodzakelijk om elke gelegenheid te gebruiken om te liegen en te ontspannen. Je kunt het been niet lang laten staan, en natuurlijk moeten we gewichten, sprongen, rennen vermijden.

In plaats daarvan, om atrofie van de dijspieren te voorkomen en tegelijkertijd bloedvaten te "bloeden", moet de patiënt minstens 40 minuten per dag krachttraining doen om de beenspieren te versterken (dit zal doorgaan met de oefeningen).

Zonder een speciale therapeutische gymnastiek heeft de patiënt geen enkele kans op herstel of op zijn minst een tastbare verbetering van het welbevinden.

1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, butadione, meloxicam, celebrex, nimulide en hun derivaten worden voorgeschreven om pijn in de lies en heup te verminderen.

Als met de hulp van conservatieve behandelingsmethoden geen verbeteringen zijn bereikt, voert de arts een chirurgische ingreep uit. Bewerkingen in dit geval zijn anders:

  1. Decompressiebewerking. Een kanaal wordt geboord in het gebied van de dijbeenkop waar geen bloedstroom is. Hierdoor neemt de bloedtoevoer naar dit deel van het been toe, naarmate nieuwere schepen beginnen te groeien in het resulterende kanaal (punctie). Verminderde intraossale druk in het hoofd van de dij, waardoor de pijn wordt verlicht;
  2. Een autotransplantaat wordt gemaakt van de fibula. In een punctie wordt een stuk fibula getransplanteerd, dat zich op de vaatsteel bevindt. Dankzij deze transplantatie wordt de bloedstroom verbeterd en de femurhals versterkt;
  3. Vervang tijdens de operatie het aangetaste gewricht door een kunstgewricht. Een titanium- of zirkoniumpen met een kunstkop aan de rand van het gewricht wordt ingebracht en gefixeerd in de dijholte. Parallel wordt een bewerking uitgevoerd op het tweede scharnierende deel van de verbinding. Er wordt een hol bed ingebracht, waardoor het nieuwe hoofd erin kan draaien. Als de operatie correct wordt uitgevoerd, verdwijnt de pijn en wordt het gewricht mobiel.

Als u tijdig begint met de behandeling van necrose, kunt u volledig herstellen na een paar maanden therapie. Als u een situatie begint, moet u een van de hierboven beschreven methoden voor chirurgische ingrepen uitvoeren.

Aanbevolen in gevallen waarin de conservatieve niet erg effectief is. De praktijk leert dat de tijd die wordt besteed aan een therapeutische behandeling binnen enkele maanden positieve resultaten kan opleveren. Als je geen gelukkiger bent, maak je dan klaar voor een operatie.

Endoprothetiek - vervanging van het aangeboren heupgewricht door een kunstmatige prothese.

Tijdens de operatie wordt een incisie gemaakt in het femur waar de kop zich bevindt. Een speld van een speciaal metaal wordt in de holte van het bot gestoken, aan het uiteinde wordt een zachte kop geplaatst.

De pin wordt bevestigd door lijm. Parallel aan deze acties wordt een operatie uitgevoerd op het scharnierende deel van het heupgewricht.

Dit is nodig om een ​​bed in het bot te maken waarin de kunstkop van het gewricht volledig zal roteren. Na de operatie verdwijnt de pijn van de patiënt en wordt de vroegere mobiliteit van de ledematen hersteld.

De operatie heeft een hoge mate van complexiteit. Nadat het mogelijk is, is het risico van infectie of andere complicaties. Daarom is het proces van het voorbereiden van specialisten er niet minder belangrijk voor.

Bij slechte montage van een kunstgewricht wordt de mate van werking ervan sterk verkort, wat leidt tot raspen. Na ongeveer een paar jaar zal de patiënt opnieuw pijn gaan ervaren en zal de volgende operatie noodzakelijk zijn.

Bij de behandeling van aseptische necrose van de heupkop is een vroege start van de heup erg belangrijk. In dit geval is er veel meer kans op succes van de therapie. Alle methoden voor de behandeling van ONGBK zijn onderverdeeld in conservatief en chirurgisch.

Conservatieve behandeling

Een dergelijke behandeling duurt vaak meerdere jaren. Een geïntegreerde aanpak wordt toegepast op een dergelijke therapie, die uit verschillende componenten bestaat. We zullen ze hieronder bespreken.

De basis van conservatieve therapie is de mechanische preventie van de ontwikkeling van misvorming van de dijbeenkop. Om de belasting te verwijderen, worden de volgende methoden gebruikt:

  • Bedrust
  • Verschillende uitbreidingsmethoden - manchet, pleister, enz.
  • Pleisterverbanden en banden.
  • Speciale orthopedische apparaten (Atlanta, SRH, MHE, etc.).

Het type ontscheping, evenals de duur van de immobilisatie (fixatie) van het gewricht wordt bepaald door de arts in directe verhouding tot de mate van schade en voortgang in de behandeling.

Dit type behandeling varieert meestal van enkele maanden tot anderhalf jaar. Zorg ervoor dat ontladen wordt gecombineerd met fysiotherapie en fysiotherapie.

Overgewicht zorgt voor een extra belasting van het heupgewricht. Daarom is het in dergelijke gevallen noodzakelijk om gewicht te verliezen in het lichaam.

Medicamenteuze behandeling

In de beginfasen van ONGBK worden medicijnen voorgeschreven om de microcirculatie in het aangetaste gewricht te verbeteren. Dit wordt bereikt door het verminderen van ischemie (bloeden) in de getroffen gebieden van het bot, evenals het verminderen van de viscositeit van het bloed en de neiging tot overmatige trombose.

Kies elke keer afzonderlijk een behandelmethode, afhankelijk van de leeftijd, bepaal de mate van de ziekte en andere fysiologische kenmerken van de patiënt. Tegenwoordig kunnen apotheken in de schappen geen medicijnen vinden die de bloedsomloop herstellen. Gewoonlijk omvat de behandeling chirurgie.

Chirurgie om de bloedstroom te herstellen.

  1. Decompressie van het femur. Eén of meerdere kanalen worden door de dijbeenhals geboord in de kop waar de bloedstroom wordt verstoord. De vaten beginnen in het kanaal te groeien, wat de doorbloeding verbetert. Het tweede positieve effect is een vermindering van de intraossale druk en een vermindering van pijn in het gewricht.
  2. Transplantatie van het fibula bottransplantaat. In tegenstelling tot de eerste operatie, wordt een segment van de fibula op de vasculaire pedikel getransplanteerd in het geboorde gat. De transplantatie verbetert de bloedstroom en versterkt de nek. Dit is een zeer moeilijke en zeldzame operatie.
  3. Endoprothese. Endoprosthetics is de vervanging van uw natuurlijke gewricht door een mechanische analoog. Endoprosthetics van één joint worden vaak gebruikt.

Na een medisch onderzoek en diagnose, schrijft de arts een behandeling voor necrose van het femur voor. Het complex van therapeutische maatregelen in de vroege stadia van de ziekte omvat: medicamenteuze behandeling, massage, modderbaden in sanatoria, vitaminetherapie, hirudotherapie (bloedzuigerbehandeling), zwemmen.

Conservatieve methoden leiden echter niet tot een volledige genezing van de ziekte, maar remmen alleen de ontwikkeling ervan, waardoor het werk van het gewricht vele jaren behouden blijft.

Geen enkele moderne geneeskunde kan het necrotische proces volledig vernietigen. Als het niet mogelijk is om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen, zullen de artsen een operatie gebruiken.

Dit is de enige radicale behandeling voor necrose van de heupkop, die de levensomstandigheden van een persoon met een dergelijke ziekte aanzienlijk kan verbeteren.

Chirurgie wordt gebruikt in alle vier stadia van de ziekte.

geneesmiddel

De gevolgen van aseptische necrose

Met tijdige diagnose en gestarte behandeling in de vroege stadia van de ziekte, is het mogelijk om een ​​merkbare verbetering van de toestand van de patiënt te bereiken. Bovendien, hoe jonger de patiënt, hoe groter de kans op bijna volledige genezing.

De progressie van de ziekte heeft een significante invloed op de levenskwaliteit van de patiënt en leidt meestal tot invaliditeit door de ontwikkeling van osteoartritis deformans van het heupgewricht (coxarthrosis).

Deze complicatie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van contracturen (stijfheid) in het gewricht. En in combinatie met een redelijk uitgesproken pijnsyndroom bemoeilijkt het het leven van een zieke persoon aanzienlijk.

Daarom moet u zelfs een klein ongemak in de gewrichten negeren en onmiddellijk medische hulp zoeken.

Zelfs in het geval van een uitgebreide behandeling kan het volledige herstel van de patiënt niet worden bereikt. In de regel zijn de langetermijngevolgen van deze ziekte pijnsyndroom en kreupelheid als gevolg van de opkomende coxarthrose.

In de loop van de tijd zijn de motorische functies van het getroffen ledemaat gedeeltelijk of volledig verloren. Dit leidt de patiënt tot invaliditeit.

Bij chirurgische behandeling is de prognose gunstiger. De beste resultaten van vandaag worden aangetoond door endoprothesen, waardoor het aangetaste gewricht kan worden vervangen door zijn synthetische analoog en de verloren beenfuncties volledig worden hersteld.