Aortaklepstenose: wat het is, hoe het te behandelen en of het de moeite waard is om bang te zijn

Slapeloosheid

Aortastenose (AS) is de meest voorkomende hartaandoening bij volwassenen (20-25% van het aantal van alle defecten), komt 4 keer vaker voor bij mannen. Een kenmerk van de groep ziekten waar de AU deel van uitmaakt, is het optreden van ernstige hemodynamische stoornissen, schade aan de functie van individuele inwendige organen.

Ook aortastenose heeft een langzame loop, die wordt veroorzaakt door een goed ontwikkelde LV-spierlaag die lange tijd gecompenseerd kan worden voor verhoogde druk.

Wat is aortastenose?

Aortastenose is een organische vernauwing van het uitstroomkanaal van de linkerventrikel, veroorzaakt door verkalking van de klepknobbels of de aangeboren afwijkingen daarvan, die een barrière vormen om bloed vanuit de linker ventrikelholte in de aorta te duwen.

Een geïsoleerde variant van aortastenose is een uiterst zeldzaam geval (niet meer dan 4% van het totale aantal), voornamelijk de AU wordt gecombineerd met andere hartafwijkingen. Vaker is het een verworven aandoening als gevolg van degeneratieve processen in klepweefsels; minder vaak, congenitale anomalie van de structuur (bicuspide, klep met één blad).

Het niveau van vernauwing van de mond van de aorta wordt onderscheiden: klep, subvalvulaire en supravalvulaire stenose. Valvulaire stenose zelf is de meest voorkomende (klepkleppen met vezels worden aan elkaar gesoldeerd, afgeplat en vervormd).

De stenose van het uitwendige kanaal van de linkerventrikel (LV) creëert een barrière voor de bloedstroom en vormt in de LV-systole een drukgradiënt op de aortaklep. Om het minuutvolume van het bloed te behouden, neemt de hartslag toe, wordt diastole verkort en wordt de tijd van bloeduitstoting uit de LV verlengd. Vanwege onvoldoende lediging van de LV stijgt de resulterende diastolische intraventriculaire druk. Om een ​​voldoende ejectiefractie te behouden, ontwikkelt LV myocardiale hypertrofie zich volgens een concentrisch type. Compenserende vermogens van het hart zijn in staat om gedurende een lange tijd voldoende hemodynamica te behouden. Het hypertrofische hart in de loopfasen van de AU wordt enorm. Geleidelijk toenemende nabelasting vermindert de FV en LV dilatatie en decompressie van de bloedsomloop komt in de plaats van hypertrofie. Verstoring van compensatiemechanismen draagt ​​bij aan de ontwikkeling van chronische insufficiëntie van de coronaire vaten (verhoogd myocardium vereist een grotere bloedtoevoer). Het resultaat van de bovenstaande processen is de ontwikkeling van LV-falen, passieve hypertensie van de kleine cirkel, stagnatie in de longcirculatie.

Het normale oppervlak van het AK-gat is 2 cm2 / m2 van het oppervlak van het menselijk lichaam (3-4 cm2). Symptomen van hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich wanneer het gebied van AK is verkleind tot ¼ vanaf de oorspronkelijke normale waarde.

Symptomen van aortastenose

Vanwege de hoge compenserende vermogens van de AU bij volwassenen heeft dit lange tijd geen manifestaties. Symptomen kunnen 20-30 jaar na het begin van de ziekte afwezig zijn.

Subjectieve symptomen van de AU:

  • Vermoeidheid, kortademigheid bij inspanning, verminderde werkcapaciteit;
  • Duizeligheid, flauwvallen;
  • Pijn in het pericardiale gebied, hartkloppingen;
  • Meer zelden - buikpijn, neusbloedingen;
  • In geavanceerde gevallen, symptomen van hartfalen.
  • Pulse - lage vulling, platovormig;
  • Neiging tot bradycardie en hypotensie;
  • Op palpatie - langzaam stijgende, hoge, resistente apicale impuls, verschoven naar links en naar beneden;

Auscultatieve tekens

Deze auscultaties hebben een grote diagnostische waarde:

  1. Systolisch geruis is grof, met een projectie in de tweede intercostale ruimte aan de rechterborstrand, die goed is geplaatst in het halsgebied, op de halsslagaders, de top van het hart. Dit is de middenfrequente ballingschakeling aan het einde van toon I.
  2. Klik op de opening van de AK - luisterend naar de extra toon tijdens systole, treedt op na toon I, is het best te horen aan de linkerrand van het borstbeen;
  3. Paradoxale split II toon;
  4. Luisterende IV-toon.

Op ECG, ernstige hypertrofie en LV-overbelasting (ST-segmentdepressie, diepe inversie van T-golven in de linkerborstleidingen en aVL), wordt een toename in de amplitude van QRS, blokkering van LNPG, AV-blokkering van verschillende graden bepaald.

Op de UGP Ro-grafiek worden veranderingen merkbaar wanneer AK-stenose wordt verwaarloosd. Er is een afronding van de hypertrofische apex, dilatatie van het opgaande deel van de aorta distaal van stenose, verkalking van de AK.

De criteria van de AU volgens EchoCG zijn:

  • een toename in de wanddikte van de LV en MZHP;
  • Sash AK sedentaire, verdikte, fibrose;
  • Hoge trans-klep drukgradiënt volgens Doppler-echocardiografie.

Classificatie en mate van manifestatie van pathologie

De versmalling van het uitwendige kanaal kan op verschillende niveaus worden gevormd:

  1. Eigenlijk aortaklep;
  2. Congenitale misvormde bicuspide AK;
  3. Subvalvulaire stenose;
  4. Vezelige of musculaire subaortische stenose (klep-subvalvulair);
  5. Over klepstenose.

Classificatie van aortastenose door ernst:

  1. Graad I - matige stenose (volledige compensatie). Tekenen van de AU worden alleen gedetecteerd tijdens lichamelijk onderzoek;
  2. Graad II - ernstige stenose (latent hartfalen) - niet-specifieke klachten zijn aanwezig (vermoeidheid, syncope, verminderde tolerantie voor inspanning); de diagnose is geverifieerd volgens echocardiografie, ECG;
  3. Graad III - ernstige stenose (relatieve coronaire insufficiëntie) - symptomen zijn vergelijkbaar met angina, tekenen van decompensatie van de bloedstroom verschijnen;
  4. IV graad - kritische stenose (ernstige decompensatie) - orthopedisch, congestie in beide cirkels van de bloedsomloop;

Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren afwijkingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vaatstelsel te stromen. Als gevolg hiervan neemt de druk in de ventriculaire kamer toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte is al lange tijd (tientallen jaren) asymptomatisch en manifesteert zich pas na een vernauwing van het vatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een type ischemische ziekte) en flauwvallen verergert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt verkort tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie equivalent aan hartstilstand.

Cure aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, luminal dilatatie door ballondilatatie) zijn geïndiceerd na de eerste tekenen van aortakrimpen (kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose significant te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, hartchirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker hartkamer door de aorta komt alle organen binnen) is een tricuspide aortaklep aan de monding van het vat. Onthullend, geeft hij delen bloed door in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. Op deze plaats zijn er karakteristieke veranderingen in de vaatwanden.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

  • het lumen van het vat versmalt geleidelijk;
  • klepwanden worden niet elastisch, dicht;
  • onvoldoende geopend en gesloten;
  • de bloeddruk in het ventrikel neemt toe, wat hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename) veroorzaakt.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

  1. Over klep (van 6 tot 10%).
  2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
  3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie vormen kunnen aangeboren zijn, verworven - alleen klep. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, is het, in het geval van aortastenose, meestal deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Wat is aortastenose, klinische richtlijnen

Aortastenose wordt ook aortastenose of aortastenose genoemd. Simpel gezegd, het is een versmalling van de aorta-opening om verschillende redenen. Pathologie is onplezierig, omdat het de levensverwachting aanzienlijk vermindert (indien niet behandeld!) - van 15 tot 20 procent kan een plotselinge dood krijgen.

De statistieken van de ziekte suggereren dat op de leeftijd van 30 jaar, congenitale stenose meestal wordt gediagnosticeerd en later - reumatisch. In sommige gevallen gaat aortastenose gepaard met andere pathologieën.

Niet tijdig behandelen van de arts kan leiden tot radicale behandeling in de vorm van een aortakleptransplantatie. Het is verre van een goedkope operatie, dus het is beter om te doen met medicamenteuze behandeling en preventie.

Wat is stenose?

Stenose in de medische praktijk verwijst naar de vernauwing van de organische aard van het vat, hol orgaan, kanaal, kanaal. Tegelijkertijd is er een volledige of gedeeltelijke overtreding van de permeabiliteit van het stenotische gebied.

  • Fout (compressie) - in dergelijke gevallen is de versmalling het gevolg van externe factoren.
  • Zeker - zo'n vernauwing ontstaat door veranderingen in de wanden van bloedvaten, organen, enz. Echte stenosen zijn op hun beurt aangeboren en verworven; gecompenseerd en gedecompenseerd.

Alle stenosen, ongeacht hun aard, kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn.

Aortastenose - wat is het?

Aortastenose is een pathologie van de halvemaanvormige klep van de aorta, die bestaat uit het verkleinen van het uitgaande kanaal. Dit defect heeft betrekking op hartziekten en wordt gekenmerkt door een belemmerde bloedstroom uit de linker hartkamer tijdens de systole.

In dit geval is er een duidelijk drukverschil tussen de aorta en de linker kamer en neemt de belasting van de hartspier in alle delen van het hart toe. In de loop van de tijd treedt een uitgesproken hemodynamische storing op.

In de cardiologie praktijk, de meest voorkomende optreden van aortaklep schade, samen met andere hartafwijkingen.

Een geïsoleerde laesie wordt zeer zelden geregistreerd - slechts 1,5% van de gevallen.

De belangrijkste pathogenetische schakels van deze ziekte zijn de ontwikkeling van opeenvolgende reacties:

  • Stenose zorgt niet voor een goede doorbloeding.
  • Wanneer je in zo'n afdeling de juiste hoeveelheid bloed probeert te duwen, begint het hart te werken onder constante belasting.
  • Constante activiteit van het hart in deze modus leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie.
  • Het gebrek aan bloed, dat de vaartuigen missen, en bijgevolg de inwendige organen, leidt tot totale hypoxie.
  • Het gehypertrofieerde myocard van de linker hartkamer verliest het vermogen om het slagvolume en de ejectiefractie te behouden met de daaropvolgende ontwikkeling van systolische disfunctie. In dit geval is het hart niet meer in staat om te gaan zitten met de belasting.
  • Dergelijke veranderingen verhogen de druk in het linker atrium, de pulmonaire circulatie met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Tegelijkertijd verschijnt rechterventrikelhypertrofie als gevolg van pulmonale hypertensie. Er is dus sprake van volledig hartfalen.

Aortastenose. Gradiëntclassificatie

Allereerst wordt stenose van de aortaklep op basis van oorsprong in variëteiten verdeeld:

Op de plaats van lokalisatie van aortastenose is:

  • Subvalvulair - komt in 25-30% van de gevallen voor.
  • Over-klep - geregistreerd bij 6-10% van de patiënten.
  • Klep - komt het vaakst voor in 60% van de gevallen.

Om de mate van stenose van de aorta-opening te beoordelen, gebruiken cardiologen drukgradiëntgegevens.

Onder fysiologische omstandigheden ligt de opening van de aortaklep in het bereik van 2,5 tot 3,5 cm2. In dergelijke gevallen stroomt het bloed zonder belemmering, het leveren van de nodige hoeveelheid zuurstof uit het hart naar de weefsels.

In het geval van een stenose zijn er, afhankelijk van de ernst van de vernauwing van de aortawond, verschillende graden van ernst, die wordt bepaald door het gebied van de klepklepopening en het drukverschil. Aortastenose en de classificatie per gradiënt is als volgt:

  • I graad, lichte stenose - klepopening van ten minste 1,2 cm2, drukgradiënt van 10 tot 35 mm Hg. Art.
  • Klasse II, gematigd - mondgebied 1,2-0,75 cm2 met een gradiënt van 36-65 mm Hg. Art.
  • Klasse III, zwaar - de klepopening is niet meer dan 0,74 cm2 en de gradiënt wordt meer dan 65 mm Hg. Art.
  • IV graad, kritische stenose - het lumen wordt versmald tot 0,5 - 0,7 cm2 met een drukgradiënt van meer dan 80 mm Hg. Art.

Aortastenose wordt gekenmerkt door een verslechterde hemodynamiek, die afhankelijk is van de mate van vernauwing van de aortawond. Tegelijkertijd verdelen clinici de ziekte in verschillende fasen:

  • Fase 1, gecompenseerd - in dergelijke gevallen kan het defect alleen worden gedetecteerd met auscultatie van het hart, de mate van vernauwing van de klep is niet significant. Het hart functioneert bijna normaal.
  • Fase 2, latent hartfalen - de pathologie wordt bepaald op het ECG en thoraxfoto. In deze fase beginnen patiënten te klagen over een verandering in de gezondheidstoestand. Drukgradiënt van 36 tot 65 mm Hg. Art.
  • Fase 3, relatieve coronaire insufficiëntie - klachten nemen toe, de toestand van de patiënten verslechtert. Hellingsdruk hoger dan 65 mm Hg. Art.
  • Stadium 4, ernstig hartfalen - een significante verslechtering van de toestand van patiënten. gradiënt over 80 mmHg. Art.
  • Fase 5, terminaal - ernstig hartfalen, leidend tot de dood.

Oorzaken van aortastenose

Vaak wordt verworven aortastenose veroorzaakt door laesies van kleppen van reumatische oorsprong. De basis van een dergelijke laesie is de vervorming van de klepbladen, hun samensmelting, verdichting, zwakte, die leidt tot een vernauwing van de aorta-mond.

Ook kunnen de redenen voor de ontwikkeling van verworven aortastenose zijn:

  • Infectieve endocarditis.
  • Atherosclerose van de aorta.
  • De ziekte van Paget.
  • Berekening van de aortaklep.
  • Systemische lupus erythematosus met betrokkenheid van het hart bij het pathologische proces.
  • Reumatoïde artritis.
  • Uremie.
  • Osteitis deformans.
  • Diabetes mellitus.
  • Erfelijkheid.

Los daarvan zijn de risicofactoren voor ontwikkeling onder meer overmatig drinken, roken, drugs gebruiken.

Oorzaken van congenitale aortastenose

De belangrijkste oorzaak van congenitale aortastenose is afwijking van de embryogenese van het hart en de bloedvaten. Dergelijke gebreken zijn in de regel voelbaar op de leeftijd van 30 jaar.

Vaak ontwikkelt zich een aangeboren defect in de mond van de aorta bij kinderen van wie de moeder vóór en tijdens de zwangerschap slechte gewoonten had. Ook speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen erfelijkheid.

Symptomen van de ziekte

De klinische symptomen van aortastenose hangen af ​​van de mate van vernauwing van de aorta-opening. Maar er zijn veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten:

  • Bleke huid, die het gevolg is van spasmen van kleine huidvaten.
  • Bradycardie met een hartslag van minder dan 60 per minuut. De pols is gevuld met een slechte, zeldzaam.
  • Aortastenose tijdens auscultatie stelt u in staat te bepalen wanneer u de "tremor" op de borst onderzoekt - het resultaat van de passage van bloed door de vernauwde opening van de klep.
  • Bepaling van het verzwakte geluid van het sluiten van de aortaklepknobbels met de aanwezigheid van ruis.
  • Luisteren naar de longen van andere aard.
  • Hoofdpijn.
  • Bloeddrukverandering.

I mate van aortastenose

In de eerste fase van aortastenose wordt de activiteit van het hart volledig gecompenseerd omdat de klepcapaciteit bijna behouden blijft. Deze fase kan lang duren - ongeveer 10 jaar of langer. Geleidelijk aan kunt u kortademigheid, verhoogde vermoeidheid tijdens het sporten ervaren.

Hartpijn is afwezig. Patiënten in dit geval moeten geregistreerd zijn bij een cardioloog en systematisch worden onderzocht. Operationele interventie in deze fase wordt niet getoond.

Symptomen van de II-graad van aortastenose

De tweede fase van de ziekte gaat gepaard met de aanwezigheid van latent hartfalen. Er zijn klachten over toegenomen kortademigheid, vermoeidheid, hoofdpijn en duizeligheid.

Kortetermijn-syncope is mogelijk, angina pectoris van spanning ontwikkelt zich met het verschijnen van pijn van benauwende aard achter het borstbeen, kortademigheid kan 's nachts optreden met de toevoeging van hartastma, longoedeem.

III graden

Voor de derde fase wordt gekenmerkt door relatief hartfalen. Kortademigheid, die in rust optreedt, wordt verergerd, episoden van verlies van bewustzijn nemen toe en astma-aanvallen ontwikkelen zich.

IV graad van aortastenose

In het vierde stadium van de ziekte is ernstig hartfalen het belangrijkste symptoom. Patiënten ervaren voortdurend kortademigheid in rust, de incidentie van longoedeem neemt toe, oedeem van de benen, ascites, pijn in het rechter hypochondrium door stagnatie in het bloed in de lever en de toename ervan worden uitgedrukt.

V-graad van aortastenose

De vijfde fase is terminal. Kritische aortastenose is de onvermijdelijke progressie van hartfalen. De opening van de aortaklep wordt zoveel mogelijk versmald. Patiënten ademen zwaar, anasarca ontwikkelt - totaal oedeem van het hele lichaam, acrocyanosis.

complicaties

Alle complicaties van aortastenose kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:

  • Voor de operatie:
    • De progressie van hartfalen met een fatale afloop.
    • Ventriculaire tachycardie.
    • Longoedeem.
    • Boezemfibrilleren en trombo-embolische aandoeningen in dit geval.
    • Fibrillatie van de ventrikels.

  • Na de operatie:
    • Bloeden.
    • Suppuratie van de wond.
    • Bacteriële endocarditis.
    • Herontwikkeling van stenose.

Ongeacht de operatie kan ook een myocardiaal infarct, voorbijgaande ischemische aanvallen, beroerte en gastro-intestinale bloedingen optreden.

Diagnose van aortastenose

Diagnostische maatregelen voor aortastenose zijn:

  • Elektrocardiogram - vergroting van linker ventrikel en atrium, aritmie, blokkade.
  • Een elektrocardiogram met een belasting voor het beoordelen van de tolerantie van de patiënt.
  • X-thorax - een verlenging van de aorta, gelegen boven het stenotische gebied, verkalking van de mond, een toename van de linker hartkamer.
  • Echocardiografie - de aortaklepbladen worden gesloten, hun grootte wordt verhoogd, de linker ventrikel wordt gehypertrofieerd, het lumen van de aortaklep wordt verminderd.
  • Doppler-echocardiografie - een toename van de drukgradiënt, de rest van het bloed in de linkerventrikel, die niet in de aorta kan komen.
  • Katheterisatie van de kamers van het hart - een afname van de capaciteit van de aortaklep, een veranderde drukverhouding.
  • Coronaire angiografie - atherosclerose, ischemische hartziekte.

Behandeling van aortastenose

Voor aortastenose wordt de behandeling van patiënten bepaald door de toestand van de klep en de ernst van de ziekte.

De hoofdrichtingen in de therapie zijn medicatie en / of chirurgie.

Conservatieve behandeling

De behandeling begint onmiddellijk na de diagnose:

  • Diureticum (Torasemide, Furosemide) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam en verminder de belasting van het hart.
  • Dopaminerge medicijnen (dopamine) - activeer de spiersamentrekkingen van het hart. Tegelijkertijd is er een toename van de druk in de aorta en andere arteriële bloedvaten.
  • Vaatverwijdende medicijnen (nitroglycerine voor korte en langdurige werking) - elimineer pijn in het hart. In het geval van aortastenose worden dergelijke fondsen echter alleen in overleg met de arts genomen.
  • Antibacteriële therapie - de keuze van een groep van dergelijke geneesmiddelen hangt af van de toestand van de patiënten. een dergelijke behandeling wordt gebruikt voor het voorkomen van endocarditis.

Operatie voor aortastenose

De meest effectieve manier om aortastenose te behandelen, is een operatie.

De bewerking moet worden uitgevoerd vóór het begin van een kritieke toestand, omdat later de correctie zinloos is.

Soorten operaties die worden gebruikt om het defect te verhelpen:

  • Valvuloplastie van de aorta-ballon is een type operatie met het minste trauma. Door dit type interventie uit te voeren kan de helft van de opening van de opening worden hersteld en de doorbloeding van de linker hartkamer aanzienlijk worden verlicht. Verkoos dit type behandeling bij zwangere vrouwen, kinderen, bij patiënten met ernstige comorbiditeit.
  • Klep kunststof - directe ontleding van gemodificeerde klepelementen. Dergelijke operaties worden getoond in gevallen van ernstige stenose bij volwassenen, kinderen en adolescenten.
  • Vervanging aortaklep - instellen van een nieuwe klep. Deze correctiemethode elimineert de symptomen van de ziekte en verbetert de toestand van patiënten aanzienlijk. kan in alle en met eventuele laesies van de klep worden gebruikt. Het enige nadeel van deze behandelingsmethode is het onvermogen van patiënten in de latere stadia van het fysiek ondergaan van een operatie.

Om gebruik te maken van chirurgie voor aortastenose, worden een aantal directe indicaties voor de implementatie van chirurgische behandeling gebruikt:

  • De opening van de aortaklep is minder dan 1 cm2.
  • Congenitale misvorming bij kinderen.
  • Kritische aortastenose bij zwangere vrouwen.
  • Laat het volume uitgeworpen bloed uit de linkerventrikel dalen tot minder dan 50%.
  • Hartfalen.

Contra-indicaties voor chirurgie zijn:

  • Hartfalen in de terminale fase.
  • Leeftijd vanaf 70 jaar.
  • Ernstige chronische ziekten in het stadium van decompensatie.

Na een chirurgische behandeling is het belangrijk om te voldoen aan alle voorschriften van een arts om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de ontwikkeling van infectieziekten uit te sluiten.

Soorten operaties voor aortastenose bij pasgeborenen

Bij pasgeboren patiënten worden dezelfde soorten operaties gebruikt voor de correctie van aortastenose als voor volwassenen.

Het meest goedaardige type interventie is ballonvalvuloplastie, die als weinig effectief wordt beschouwd.

De keuze van de operatie hangt echter af van de conditie van de pasgeboren baby, de ernst van de symptomen en de conditie van het cardiovasculaire systeem.

het voorkomen

Voor de preventie van de ziekte is het noodzakelijk om de dagelijkse lichamelijke activiteiten uit te voeren die door de arts zijn voorgeschreven, goed te eten, voor verkoudheid te zorgen, niet lang onder de open zon te blijven, slechte gewoonten te verwijderen en de voorgeschreven behandeling te volgen.

Speciaal dieet

Verplichte voeding wordt beschouwd als een essentieel element in de behandeling van aortastenose. De belangrijkste principes van dergelijke voeding zijn:

  • Uitzondering van zout, gekruid, gerookt, gefrituurd, vet voedsel.
  • Koolzuurhoudende zoete dranken.
  • Overmatige consumptie van sterke thee en koffie.
  • Opheffing van alcohol.
  • Inclusies in de dagelijkse voeding van vetarm fruit, groenten, granen, rundvlees, kipfilet, kalkoen, konijnenvlees, magere vis, kefir, kwark.

Beveelde ook het gebruik van vitamine-complexen aan die alleen door een arts zijn voorgeschreven.

Aortastenose bij kinderen, in het bijzonder

Aortastenose in de kindertijd komt bijna vier keer vaker voor bij jongens. Deze pathologie bij pasgeborenen en oudere baby's is aangeboren en wordt gevormd tijdens de eerste drie maanden van intra-uteriene ontwikkeling.

Als bij geboorte het lumen van de aorta wordt versmald tot 0,5 cm of minder, verschijnen de symptomen van stenose onmiddellijk. Het kind wordt apathisch, de huid van het gezicht, de handen, het hoofd krijgt een blauwachtige tint, de eetlust wordt erger. Al die pasgeboren baby's krijgen het zwaar te verduren. In deze categorie patiënten bijna constante dyspnoe en ernstige tachycardie - tot 170 hartslagen per minuut.

Het ernstigste verloop wordt gekenmerkt door de toestand waarin de aortaklep van een kind één klep heeft. Hartfalen groeit extreem snel, tekenen van acuut falen van de linker hartkamer kunnen toenemen met elke dag die voorbijgaat. In dergelijke gevallen is onmiddellijke chirurgische interventie aangewezen.

In andere situaties ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Met constante observatie en de afwezigheid van tekenen van uitgesproken progressie van de ziekte, is de optimale duur van de operatie leeftijd na 18 jaar.

Aortastenose bij zwangere vrouwen

Als aortastenose bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd niet essentieel is, zijn er geen contra-indicaties voor zwangerschap.

Niettemin moet worden opgemerkt dat het begin van de zwangerschap een toename van de belasting van het hart met zich meebrengt. Het vereist constante bewaking van de toestand van de zwangere vrouw.

Tijdens de zwangerschap vervolgt de vrouw de behandeling met de herziening van geneesmiddelen, hun doseringen zijn afhankelijk van de manifestaties van de ziekte. Indien nodig bestaat er de mogelijkheid van ballonvalvuloplastiek, die niet gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap.

vooruitzicht

Verwachtingen voor verder leven en gezondheid bij afwezigheid van aortastenose-therapie zijn uiterst ongunstig. Dit is vooral gevaarlijk bij pasgeborenen, omdat de afwezigheid van chirurgische behandeling in het eerste levensjaar van dergelijke kinderen in bijna 10% van de gevallen van overlijden resulteert.

De kans op een gezond bestaan ​​neemt aanzienlijk toe na een succesvolle operatie voor aortastenose.

Aortastenose

Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het klepgebied, waardoor de uitstroming van bloed uit de linker hartkamer wordt belemmerd. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van angina en verstikking. In het proces van diagnose van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG, echocardiografie, röntgenstraling, ventriculografie, aortografie, hartkatheterisatie. Bij aortastenose worden ballonvalvuloplastie en aortaklepvervanging gebruikt; de mogelijkheden van een conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

Aortastenose

Aortastenose of stenose van de aortaweerstand wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aortische semilunaire klep, waardoor het moeilijk is om de linker ventrikel systolisch te ledigen en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is 20-25%. Aortastenose wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose in cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, enz.

Classificatie van aortastenose

Van oorsprong onderscheidt aangeboren (3-5,5%) en verworven stenose van de aortische mond. Rekening houdend met de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair zijn (25-30%), supravalvulair (6-10%) en klep (ongeveer 60%).

De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linker hartkamer, evenals het gebied van de klepopening. Met een kleine stenose van de aorta van graad I, is het gebied van de opening van 1.6 tot 1.2 cm ² (aan een tarief van 2.5-3.5 cm ²); de systolische drukgradiënt ligt in het bereik van 10-35 mm Hg. Art. Matige aortastenose van de II-graad wordt aangegeven wanneer het gebied van het klepgat van 1,2 tot 0,75 cm2 is en de drukgradiënt 36-65 mmHg is. Art. Ernstige aortastenose van de III-graad wordt waargenomen wanneer het gebied van de klepopening kleiner is dan 0,74 cm2 en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Art.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, kan aortastenose optreden in een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, en daarom kunnen 5 stadia worden onderscheiden.

Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is verwaarloosbaar. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

Fase II (latente hartinsufficiëntie). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald volgens ECG en X-ray, een drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als een indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch verhoogde dyspneu, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtaanvallen van hartastma. Een chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

V-fase (terminal). Hartfalen vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom zijn uitgesproken. Medicamenteuze behandeling kan alleen een verbetering op korte termijn bewerkstelligen; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.

Oorzaken van aortastenose

Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische laesies van de klepbladen. In dit geval worden de kleppen van de klep vervormd, samengevoegd, dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. Oorzaken van verworven stenose van de aortaweerstand kunnen ook aortische atherosclerose, verkalking van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en terminaal nierfalen omvatten.

Congenitale aortastenose treedt op bij congenitale vernauwing van de aorta of ontwikkelingsstoornissen - de bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30; verworven - op latere leeftijd (meestal na 60 jaar). Versnel de vorming van aortastenose, roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie.

Hemodynamische aandoeningen bij aortastenose

Bij aortastenose ontwikkelen zich grove intracardiale en vervolgens algemene hemodynamische stoornissen. Dit komt door de moeilijkheid om de holte van de linker hartkamer te ledigen, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta aanzienlijk toeneemt, van 20 tot 100 mm mm of meer. Art.

Het functioneren van het linkerventrikel onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met zijn hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de levensduur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurige bewaring van de normale hartproductie, wat de ontwikkeling van decompensatie van het hart belemmert.

Bij aortastenose echter treedt een schending van coronaire perfusie vroeg genoeg op vanwege een toename in de eind-diastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale bloedvaten door het gehypertrofieerde myocardium. Dat is de reden waarom patiënten met aortastenose reeds lang voor het begin van de decompensatie van het hart tekenen van coronaire insufficiëntie vertonen.

Naarmate het samentrekkende vermogen van de gehypertrofieerde linker ventrikel afneemt, neemt de grootte van het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde eind-diastolische druk en ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium toe en de pulmonale circulatie, d.w.z. arteriële pulmonale hypertensie, ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kan het klinische beeld van aortastenose verergeren door de relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van aorta-defect). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt op natuurlijke wijze tot compensatoire hypertrofie van de rechter hartkamer en tot totale hartfalen.

Symptomen van aortastenose

In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten gedurende lange tijd geen ongemak. De eerste manifestaties worden geassocieerd met een vernauwing van de mond van de aorta tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, vermoeidheid, spierzwakte, gevoel van hartkloppingen.

In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering in lichaamspositie, aanvallen van angina pectoris, paroxismale (nacht) kortademigheid, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem treden toe. Prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope toestanden, en vooral - de toetreding van hartastma.

Met de ontwikkeling van rechterventrikel insufficiëntie, oedeem, wordt een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt. Plotselinge hartdood bij aortastenose komt in 5-10% van de gevallen voor, voornamelijk bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, ischemische cerebrale circulatiestoornissen, hartritmestoornissen, AV-blokkade, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding vanuit het lagere spijsverteringskanaal zijn.

Diagnose van aortastenose

Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid ("aorta bleekheid"), vanwege de neiging tot perifere vaatvernauwingsreacties; in vergevorderde stadia kan acrocyanose optreden. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Wanneer percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden; palpatie voelde de verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsaderde fossa.

Auscultatie-verschijnselen van aortastenose zijn groot systolisch geruis boven de aorta en over de mitralisklep, het dempen van I- en II-tonen op de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens ECG worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkades bepaald.

In de periode van decompensatie op röntgenfoto's is de uitzetting van de linkerventrikelschaduw zichtbaar in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, de karakteristieke aortische configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Op echocardiografie wordt bepaald door de verdikking van de kleppen van de aortaklep, waardoor de amplitude van de beweging van de klepbladen in de systole, hypertrofie van de wanden van de linkerventrikel, wordt beperkt.

Om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te meten, worden hartholten gesondeerd, waardoor u indirect de mate van aortastenose kunt beoordelen. Ventriculografie is noodzakelijk om bijkomende mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de oplopende aorta en coronaire hartziekte.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiogram te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, heeft dit contingent patiënten preventieve antibiotica nodig voor tandheelkundige behandeling (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbestrijding bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor abortus is ernstige aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

Radicale chirurgische correctie van aortastenose wordt getoond bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope condities. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastie worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugkerende stenose. Voor niet-grove veranderingen in de aortaklepknobbels (meestal bij kinderen met aangeboren afwijkingen), wordt een open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastie) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, wat de transplantatie van een longklep naar de aortapositie betreft.

Met de juiste aanwijzingen gebruik gemaakt van de plastische nadklapannogo of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste methode voor de behandeling van aortastenose vandaag is de aortaklep van de prothese, waarbij de betreffende klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange inname van anticoagulantia nodig. In de afgelopen jaren is percutane vervanging van de aortaklep toegepast.

Prognose en preventie van aortastenose

Aortastenose kan gedurende vele jaren asymptomatisch zijn. Het verschijnen van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.

De belangrijkste, prognostische significante symptomen zijn angina, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose, is 5-jaars overleving ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

Maatregelen ter preventie van aortastenose worden beperkt tot het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere bijdragende factoren. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en observatie van een cardioloog en een reumatoloog.

Aortastenose

De vernauwing van de aorta-opening nabij de klep brengt de verstoring van de normale bloedstroom in het gebied van de linker hartkamer met zich mee. Deze ziekte wordt aortaklepstenose of eenvoudigweg aortastenose genoemd en wordt beschouwd als een aandoening van het cardiovasculaire systeem. Deze hartziekte is aangeboren en verworven - tot 30 jaar, wordt het beschouwd als aangeboren, en na verworven, of reumatisch. Aortastenose wordt beschouwd als een van de meest voorkomende hartpathologieën en komt voor bij bijna 80% van de patiënten (meestal bij mannen).

Wat is het

Aortaklepstenose wordt beschouwd als een aandoening waarbij het kleplumen en de stenose van de aorta-opening samentrekken, hetgeen resulteert in een verstoorde bloedstroom van de linker hartkamer naar de systemische circulatie.

Deze hartziekte is traag, de gevolgen ervan kunnen na vele jaren na het begin optreden.

Normaal ventiel en met aortastenose

symptomen

Cardiale aortastenose is supravalvulair, subvalvulair en valvulair - het hangt van de locatie af.

De symptomen van aortastenose verschillen in verschillende stadia van de ziekte, die slechts vijf bedraagt:

  • Volledige compensatie. Deze fase wordt gekenmerkt door een zeer kleine vervorming van het vat en vereist in de regel geen chirurgische correctie. In dit stadium van de ziekte is het echter noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen voor observatie.
  • Verborgen hartfalen. Het is zeer wenselijk om deze mate van de ziekte te corrigeren door chirurgisch ingrijpen. Symptomen van de tweede fase van de stenose zijn al te zien op het elektrocardiogram en tijdens radiografie. De patiënt begint te lijden aan kortademigheid, duizeligheid en vermoeidheid.
  • Relatieve coronaire insufficiëntie. In de derde fase van aortastenose is de interventie van de chirurg noodzakelijk. De patiënt valt flauw, angina begint, kortademigheid is veel erger.
  • Ernstig hartfalen. Dyspnoe manifesteert zich zelfs wanneer de patiënt in rust is. Astma-aanvallen beginnen 's nachts. Chirurgische ingrepen in het gebied van de arteriële klep zijn al ineffectief en zijn eenvoudig gecontra-indiceerd. In sommige gevallen kan hartchirurgie helpen.
  • Eindtrap Het laatste stadium van de ziekte. De pathologie vordert, behandeling met medicijnen levert geen significante resultaten op. Dyspnoe wordt uitgesproken, een oedemateus syndroom wordt eraan toegevoegd. Chirurgische ingreep is niet mogelijk.

Het is gemakkelijk om te concluderen dat, door duizeligheid, kortademigheid (tot verstikkingsaanvallen), overmatige vermoeidheid en de neiging tot flauwvallen te zien, je onmiddellijk naar een arts moet gaan. Als je de ziekte in een vroeg stadium identificeert, kan dit medisch of chirurgisch worden gecorrigeerd.

Bij kinderen

Helaas kan aortastenose zich op absoluut elke leeftijd manifesteren, en de symptomen ervan zijn vaak te zien bij jonge kinderen of zelfs bij pasgeborenen. In het laatste geval gaat het meestal over erfelijkheid.

Hoewel er andere mogelijke oorzaken zijn die aanleiding geven tot de ontwikkeling van hartaandoeningen:

  • Bacteriële endocarditis of reumatische koorts - kinderen die deze ziekten hebben gehad, ontwikkelen vaak stenose van de aorta-mond.
  • Onjuiste sluiting van de hartklep, de aangeboren afwijkingen.
  • Sommige infectieziekten.
  • In het begin merkt u mogelijk geen manifestaties van stenose op bij een kind, maar naarmate de ziekte vordert, verschijnen de volgende symptomen:
  • Hartkloppingen worden onregelmatig, in sommige gevallen begint de aritmie.
  • Het kind wordt erg snel moe, met sterke emotionele of fysieke stress, flauwvallen gebeurt.
  • Een gevoel van beklemming begint in de borst, pijn ontstaat.
Verhoogde vermoeidheid bij een kind is een van de oorzaken van aortastenose

Om volledig te antwoorden op de vraag of het angstaanjagend is wanneer aortastenose optreedt bij kinderen, moet worden opgemerkt dat aortastenose bij een kind in sommige gevallen eindigt met een plotselinge asymptomatische dood.

Bij pasgeboren baby's is het moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, maar de symptomen van aortaklepstenose lijken helderder naarmate ze ouder worden. Artsen adviseren kinderen die aan deze ziekte lijden emotionele stress en fysieke vermoeidheid te vermijden. Behandeling van aortastenose houdt meestal het nemen van antibiotica in.

redenen

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is reuma van de aortakleppen. Als gevolg van reuma worden de flappen vervormd, nauwer gemaakt en samengevoegd, wat leidt tot een afname van de klepring.

Ook kan aortastenose ontstaan ​​om redenen zoals nierdisfunctie, lupus en calcificatie van de aortaklep. De ontwikkeling van de ziekte wordt aanzienlijk versneld door factoren zoals roken, frequente verhoging van de druk en hypercholesterolemie.

behandeling

De behandeling van aortastenose in de vroege stadia omvat constante medische observatie en regelmatige onderzoeken. Om te beginnen, aortaklepstenose wordt gediagnostiseerd door alle noodzakelijke tests en laboratoriumtests uit te voeren, dan wordt de aangewezen therapie voorgeschreven.

Medicijnen voor aortastenose zijn diuretica (meestal furosemide), hartglycosiden en kaliumbevattende geneesmiddelen. In geavanceerdere gevallen wordt chirurgische correctie toegepast: ballonplastieken en prothesen.

het voorkomen

Natuurlijk, in gevallen waar aortastenose een aangeboren afwijking is, is het ongepast om te praten over preventie. Maar de ontwikkeling van de verworven vorm is heel goed mogelijk om de ziektes te voorkomen, te voorkomen en te genezen die deze op tijd veroorzaken. Het is de moeite waard om te weten dat zelfs een gewone keelpijn, die niet goed is uitgehard, ernstige hartcomplicaties kan geven.

Het is noodzakelijk om de toestand van hun bloedvaten nauwlettend in de gaten te houden en cholesterolaanslag op hun muren te vermijden - op deze manier kunt u uw leven aanzienlijk verlengen en veel gezondheidsproblemen vermijden, zowel op volwassen leeftijd als op oudere leeftijd.

Aortastenose

Aortastenose is een ziekte gerelateerd aan de afwijkingen van het hartsysteem. Met het woord "ondeugd" wordt organische schade aan de structuur van de hartklep of het klepgat bedoeld. De oorzaken van dergelijke ziekten variëren van aangeboren afwijkingen tot de gevolgen van infectieuze endocarditis.

Een kenmerk van de groep ziekten die aortastenose omvat, is het optreden van ernstige hemodynamische stoornissen. Omdat de normale bloedstroom verstoord is, moet het hart grote hoeveelheden bloed pompen en het hoofd bieden aan hogere intracardiale druk dan wanneer het normaal zou kunnen worden behandeld. Als een gevolg hiervan treden een aantal verwondingen op in het werk van individuele orgels.

Je moet ook weten dat aortastenose één belangrijk kenmerk heeft - het is erg langzaam in zijn manifestatie. Dit komt door de sterkere spierlaag van de linker hartkamer. Hij is langer bestand tegen de gevolgen van hoge bloeddruk, die bij hem optreedt met aortastenose.

Aortastenose

Onder de stenose in de geneeskunde begrijpen de vernauwing. Stenose van de aortaklep wordt gekenmerkt door aanhoudende vernauwing van de mond van de aorta. Het kan worden verkregen (onder invloed van bepaalde ziekten) of aangeboren (een genetisch bepaald defect van de kleppen van de aorta-mond en, bijgevolg, congenitale aortastenose).

Volgens de lokalisatie van schade, is aortaklepstenose verdeeld in subvalvulair en klep. Het meest voorkomende type aortastenose is natuurlijk verworven valvulaire aortastenose. Wanneer de diagnose "aortastenose" in de medische literatuur wordt genoemd, is het standaard dat congenitale aortastenose is.

Aortastenose van de oorzaak

Een van de meest voorkomende oorzaken van aortastenose is reumatische koorts. Onder invloed van de veroorzaker van reuma B hemolytische streptococcen, commissuren smelten (bindweefsel klepsteunen), dan worden de bladeren van de aortaklep gesplitst en fibrose. Daarna wordt de verkalking op de kleppen aangebracht en de grootte van de aorta mond aanzienlijk verkleind. Als gevolg hiervan ontwikkelt aortastenose.

Leeftijdgerelateerde veranderingen leiden ook tot het optreden van aortastenose: het verschijnen van calciumzouten op de aortaklep, de daaropvolgende fibrose en verminderde mobiliteit.

Het is ook belangrijk om te begrijpen welke pathologische processen aortastenose in het hart veroorzaakt. Deze processen zijn uiterst belangrijk voor de juiste perceptie van het ziektebeeld en de benoeming van het huidige behandelingsregime.

Normaal gesproken is de afmeting van de aortaopening bij een volwassene ongeveer 4 cm. Met het verschijnen van aortastenose, versmalt deze opening. Als gevolg hiervan heeft de aorta-opening een veel kleiner oppervlak dan normaal. De vermindering van het gebied van de aorta-opening leidt tot de complicatie van de passage van de bloedstroom naar de aorta vanuit de linker hartkamer. Om deze moeilijkheid te veranderen en te verwijderen en het proces van de normale bloedtoevoer naar het lichaam niet te verstoren, probeert het hart het drukniveau in de linker kamer te verhogen. De druk stijgt ten tijde van de systole van de linkerventrikel - het moment waarop het bloed door de hartslag wordt overgebracht naar de aorta. Bovendien verlengt het hart automatisch de tijd van de systole. Het hart probeert dus het bloed door de vernauwde aorta-opening, aangetast door aortastenose, te "persen" en de tijd voor het overbrengen van het bloed naar de aorta te vergroten. Het hart triggert deze mechanismen met als enig doel een normale bloedstroom naar het aortasysteem te verzekeren.

Het effect van verhoogde druk in de kamer van het linker ventrikel blijft niet ongestraft voor het hart. Als reactie op een toename van de systolische druk verschijnt hypertrofie van de spierlaag (myocard) in de linker hartkamer. Dit ontwikkelt zich zodanig dat het myocardium een ​​hoge drukgradiënt aankan en ervoor zorgt dat een dergelijk volume bloed vrijkomt dat de organen kan leveren die bloed goed nodig hebben. Maar de toegenomen spiermassa van de linker hartkamer ontspant en strekt zich veel erger uit. Hierdoor neemt de diastolische druk tijdens diastole (ontspanning van de linker ventrikel) snel toe.

Normaal gesproken voert het hart de volgende cyclus uit:

1. Atriale systole: dankzij spiercontractie wordt bloed in de kamers geduwd. Dan ontspannen de boezems, en diastole komt.

2. Ventriculaire systole. Tijdens de samentrekking van het ventriculaire myocard stroomt het bloed naar de longaderen van de rechterkamer en naar het aortasysteem vanuit de linker hartkamer. En dan snelt hij naar de cirkels van de bloedsomloop.

3. Totale diastole.

Het is belangrijk om te begrijpen dat wanneer er één fase van de hartcyclus is in één deel van het hart, het tegenovergestelde plaatsvindt in een andere sectie. Dus, wanneer er systole in de boezems is, zal diastole op dit moment in de ventrikels zitten.

Aldus zal hoge druk in de linker ventrikelkamer op het moment van ontspanning ervan het proces verstoren waarbij het linker atrium de bloedstroom in de linker kamer van het ventrikel zal duwen. In eenvoudige bewoordingen zal het linker atrium niet volledig geleegd worden en zal er een bepaalde hoeveelheid bloed in zitten. Daarom verhoogt het linker atrium het aantal contracties zodat er geen "overtollig bloed" meer in zit.

Maar ondanks het feit dat het linker ventrikel-hartspier sterk genoeg is, kan hij zelfs niet eeuwig omgaan met toenemende druk. Op een bepaald moment houdt de ventrikel op druk te weerstaan ​​en verwijdt (strekt) zich uit onder zijn actie. In het uitgerekte ventrikel blijft de druk toenemen en beïnvloedt het linker atrium al. Niet in staat om hoge diastolische druk in de kamer van het ventrikel te bestrijden, omdat ze gevuld zijn met bloed, strekken de atria zich ook uit. Hoge druk van het linker atrium beïnvloedt de longaderen en een verschijnsel zoals pulmonale hypertensie verschijnt.

Als gevolg hiervan leidt het verschijnen van aortastenose tot de volgende pathologische aandoeningen:

1. De verhoogde linker ventrikel kan niet langer het normale volume bloed weggooien, wat betekent dat de insufficiëntie van de functie van de linker ventrikel zich kan ontwikkelen.

2. Als gevolg van het lange bestaan ​​van aortastenose, dat niet langer gepaard gaat met compenserende processen, kan het rechterhart worden beïnvloed. Als gevolg van de toenemende druk zal eerst mitral-aortische stenose ontstaan ​​in de linker hartkamer, vervolgens in de linkerboezem en de daaropvolgende impact op de longaderen. Het zal worden gekenmerkt door de aanwezigheid van aortastenose en insufficiëntie van de mitralisklep, die zal verschijnen als gevolg van het uitrekken van het rechter hart.

Aangenomen wordt dat de tijd gedurende welke het linker ventrikel-myocardium niet langer met hoge systolische druk zal omgaan en uiteindelijk strekt, hetgeen vervolgens veranderingen veroorzaakt die kenmerkend zijn voor aortastenose, gemiddeld 4 jaar is.

Trouwens, in de kliniek met aortastenose is er een zogenaamd concept van 'kritische stenose'. Dit is een verlaging van de aortaklepopening tot 0,75 cm2. Met deze variant van aortastenose zal de patiënt snel longoedeem en hartfalen ontwikkelen.

En als de opening van de aortaklep een gebied heeft van 1,2 cm tot 0,75 cm, dan zal deze stenose een gemiddelde aortastenose worden genoemd.

Dienovereenkomstig zal, wanneer de aortaklepopening versmald is in het bereik van 2,0 tot 1,2 cm, deze stenose minderjarig genoemd worden.

Aortastenose symptomen

Zoals hierboven al beschreven, meestal niet lang, klagen patiënten niet over manifestaties van aortastenose. Hij bevindt zich al lang in het stadium van compensatie. Klachten van patiënten, eventuele onplezierige sensaties verschijnen wanneer de opening van de aortaklep al voor bijna de helft is bestemd.

De eerste "oproepen" van de mogelijke aanwezigheid van aortastenose zijn syncope of flauwvallen. Hun manifestatie wordt uitgelegd in het volgende mechanisme dat gepaard gaat met aortastenose. Het is een feit dat in het geval van aortastenose het mechanisme van "vaste afgifte" verschijnt. Het ligt in het feit dat tijdens het oefenen het hart de cardiale output niet kan verhogen vanwege de vernauwing van de opening van de aortaklep. Vanwege het ontbreken van een adequate bloedtoevoer, tijdens lichamelijke inspanning, duizeligheid, misselijkheid en zwakte verschijnen bij patiënten met aortastenose. Bij late graden van stenose kan er zelfs tijdelijk bewustzijnsverlies optreden.

Ook tekenen van aortastenose kunnen zich manifesteren in cardiale ischemische pijn. Deze klinische manifestatie wordt verklaard door het feit dat coronaire bloedvaten beginnen in de aortaklepbladen, die deel uitmaken van het hartbloedaanvoersysteem. Vanwege de verstoring van het niveau van de normale druk tussen het linker ventrikel en de aorta-opening, is er een afname van de bloedstroom naar deze bloedvaten. Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar het hart niet genoeg, wat betekent dat myocardiale ischemie en de klinische manifestaties ervan, hartpijn, zullen verschijnen.

De derde subjectieve klacht met aortastenose is kortademigheid. Als gevolg van een verstoord functioneren van de linker hartkamer, eerst in diastole en vervolgens in de systole, kan kortademigheid een linkerventrikelfalen worden. Ze zal verschijnen met een hoest met overvloedig, schuimend roze sputum. Het is schuimend sputum met een roze kleur - een helder teken van stagnatie in de pulmonaire cirkel van de bloedcirculatie. De roze kleur van sputum is te wijten aan een lichte overgang van rode bloedcellen van het longslagaderstelsel naar de longblaasjes, die strak zijn omgeven door longvaten.

Maar om eindelijk de diagnose van aortastenose te bevestigen, is alleen mogelijk als de patiënt volledig is onderzocht. Dit is de enige manier om een ​​aantal symptomen te onthullen die kenmerkend zijn voor aortastenose.

Let allereerst op het uiterlijk. Bij aortastenose zal de huid bleek zijn. Dit komt door dezelfde verstoorde en verminderde uitwerping van de linkerventrikel.

Omdat het linker ventrikel bij aortastenose een nog hogere spiermassa heeft gekregen en sneller krimpt, is het niet moeilijk om een ​​sterke apicale impuls en karakteristieke tremoren van het gehele atriale gebied te bepalen. Meestal gaat deze hersenschudding in resonantie met hartslagen.

Als u uw handen in de tweede intercostale ruimte langs de rechter okoloprudnoy-lijn legt (dit is het punt waar de aorta gewoonlijk wordt gedroogd), kunt u de tremor voelen met uw vingertoppen, die zal verschijnen op het moment van de samentrekking van de linkerventrikel. Deze beving is het gevolg van de bloedstroom door de vernauwde aorta. Bovendien, hoe meer de aorta versmald is, hoe helderder en beter deze beving of "spinnen" zal worden bepaald.

Als u de studie van de pols start, zal de patiënt met aortastenose een zeldzame, kleine vulling hebben. Zeldzamer samentrekkingen worden verklaard door het tweede compensatiemechanisme dat het hart zal triggeren - door de frequentie van samentrekkingen van de linker hartkamer te verhogen.

En als u de bloeddruk bestudeert, zal de aanwezigheid van aortastenose afnemen in vergelijking met de normale systolische ("bovenste") druk.

Maar ongetwijfeld zal het meest zekere klinische teken van aortastenose een duidelijk beeld zijn dat de arts zal beluisteren met behulp van een stetofonendoscope.

Wanneer de aortaklep wordt gedroogd voor een teken van stenose van de aorta-mond, is het gemakkelijk om systolische, grof geluid te vinden. De reden voor het optreden ervan is hetzelfde als die van de "jitter", die hierboven al is beschreven. Het bloed gaat door het vernauwde deel van de aorta, de "wendingen" ontstaan ​​en geluid wordt gehoord. Net als trillen treedt dit fenomeen op ten tijde van de samentrekking van de linker hartkamer (dat wil zeggen, de systole).

Bovendien zijn er andere interessante veranderingen in het werk van het klepapparaat van het hart, die te horen zijn. Omdat een vrij klein volume bloed naar de bloedsomloop wordt gestuurd, is de 2e toon (en dit is de diastole-toon van de linkerventrikel, die optreedt wanneer de drie knobbels van de aortaklep dichtslaan) veel zwakker dan normaal. Een kleine hoeveelheid bloed slaat de aortaklep met weinig kracht dicht. Soms is deze 2e toon zelfs moeilijk te horen. De reden hiervoor is uiterst eenvoudig: in het geval van aortastenose zijn de kleppen meestal fibrose, wat betekent dat ze niet mobiel zijn en, opnieuw, met veel minder kracht en geluid slaan.

Zolang de diastolische druk in de linker kamer niet begint te stijgen, zal de 1e toon (zuiverheidstoon) relatief normaal klinken. Maar aangezien de duur van de linker ventrikelsisstam verhoogd is, zal de arts met een muzikaal oor kunnen luisteren naar een lichte afname van de sonoriteit van de systolische toon.

Wanneer decompensatie optreedt en de druk tijdens de diastole-periode toeneemt, verschijnen de 3e en 4e tonen in het gebied van de apex van het hart. Deze tonen manifesteren zich niet in de periode van normaal functioneren van het hartklepapparaat en worden daarom als pathologisch beschouwd. Deze tonen zullen de arts vertellen dat het linker atrium al betrokken is, en het worstelt om het bloed in de linker hartkamer te duwen, waar het gehinderd wordt door hoge diastolische druk.

Wanneer het pathologische proces wordt verwaarloosd, gaan de klinische symptomen verder dan de grenzen van het hart en bevinden zich in die organen waarvan de bloedtoevoer is aangetast, bij de ene of de andere profeet. Aortastenose treft meestal de longen. Als je naar hen luistert met een stetofonendoskop, dan hoor je vochtige bubbels - een teken van de aanwezigheid van vocht in de longen. Door het kloppen van de longen, als er vloeistof in zit, hoor je ook dat het percussiegeluid korter en minder resonant klinkt.

Aortastenose behandeling

Behandeling van aortastenose omvat chirurgische en conservatieve methoden. Bij conservatieve methoden ligt de nadruk op het elimineren van de effecten van stoornissen in de bloedstroom, hartritmestoornissen en het voorkomen van de opkomst van infectieuze endocarditis.

Probeer eerst de effecten van stagnatie in de longcirkel van de bloedcirculatie te elimineren. Diuretica worden voorgeschreven (meest gebruikte furosemide). Het is belangrijk om ze voor te schrijven, rekening houdend met alle klinische, instrumentele en subjectieve gegevens en met de grootste zorg toe te passen.

Bij atriale fibrillatie worden hartglycosiden (digoxine) voorgeschreven.

Kaliumpreparaten zijn ook vrij wijdverspreid in de behandeling van aortastenose.

Om de ontspanning van gehypertrofieerd myocardium te verbeteren, worden B-blokkers of antagonisten van calciumblokkers gebruikt (vooral die behorend tot de Verapamil-reeks).

Het gebruik van een groep nitraten bij aortastenose is gecontraïndiceerd. Nitraten verminderen de hartproductie en het minieme bloedvolume. Dit kan gemakkelijk leiden tot een verlaging van de bloeddruk tot een kritisch niveau.

Meestal worden conservatieve behandelmethoden gecombineerd met chirurgische: deze worden gebruikt bij de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt en in de postoperatieve periode.

Maar de belangrijkste behandelingsmethode voor aortastenose is een chirurgische behandeling. Ze zijn afhankelijk van de mate van decompensatie van het defect, verschillende overtredingen die het gevolg zijn van het defect en de aanwezige contra-indicaties.

De meest gebruikte prothetische aortaklep of ballonplastiek.

De belangrijkste indicaties voor chirurgische correctie van aortastenose zijn:

1. De aanwezigheid van een bevredigende hartspierfunctie.

2. Als de systolische drukgradiënt in het gebied van de aortaklep hoger is dan 60 mmHg. Art.

3. Op het cardiogram zijn er tekenen van toenemende linkerventrikelhypertrofie.

De belangrijkste contra-indicaties voor de operatie zijn op hun beurt:

1. De drukgradiënt op de aortaklep ligt meer dan 150 mm van st.

2. Uitgesproken dystrofische veranderingen in het myocard van de linker hartkamer.

Operatie van aorta-stenose

Een van de meest gebruikte operaties is kunstmatige aortaklepvervanging. Als er echter kleine veranderingen worden gedetecteerd in de klepbladen bij aortastenose, is het handiger om de patiënt te beperken met minder volumetrische chirurgische interventie: snelle scheiding van de hechtende klep van de aortaklep.

De werking van kunstmatige vervanging van de tricuspidalis-aortaklep wordt uitgevoerd, nadat de patiënt eerder met de cardiopulmonaire bypass is verbonden. Dat wil zeggen, het hart is volledig losgekoppeld ("niet bekrachtigd") van de algemene bloedstroom.

Na het starten van de cardiopulmonaire bypass, wordt de aorta ontleed en wordt de aortaklep onderzocht en vervolgens verwijderd. De grootte van de opening van de aortaklep wordt gemeten, de afmetingen worden vergeleken met het implantaat, dat zich daar in de operatiekamer bevindt. Zorg ervoor dat het implantaat overeenkomt met de maat van het gat en wordt genaaid. Vervolgens controleert de chirurg het gebied van de operatie op integriteit. Daarna wordt het functionele vermogen van de nieuwe klepprothese gecontroleerd. Dan worden mogelijke luchtbellen verwijderd, omdat hun aanwezigheid tijdens de natuurlijke bloedstroom in het hart kan leiden tot embolie en de dood. Na dit alles is de kist gesloten en gehecht.

Na de operatie wordt veel aandacht besteed aan het voorkomen van postoperatieve complicaties. Vooral zijn ze bang voor het ontstaan ​​van postoperatieve infectieuze endocarditis. Dat is de reden waarom patiënten na een operatie voor de correctie van aortastenose op therapie zijn met breedspectrumantibiotica. De tweede complicatie die het meest wordt gevreesd, is trombo-embolie. Vanwege dit, patiënten na een dergelijke operatie voor een lange tijd het nemen van anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia. Aspirine en heparine zijn de meest voorkomende toepassingen.

Tijdens de werking van prothesen worden verschillende soorten implantaten gebruikt: bal- of schijfprothesen gemaakt van kunstmatige materialen of biologische implantaten uit het biologische materiaal van de patiënt. Natuurlijk het beste, namelijk het tweede subtype prothesen. Omdat ze uit het lichaam van de patiënt worden gehaald, vermindert dit het risico van de ontwikkeling van afstoting van een nieuwe klep bij patiënten met aortastenose.

Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe sneller een nieuwe klep wordt geïmplanteerd, hoe beter de resultaten kunnen worden verkregen. Als een operatie wordt uitgevoerd in de vroege stadia van aortastenose, zal het risico op postoperatieve complicaties veel lager zijn en zal postoperatieve revalidatie voor de patiënt zelf gemakkelijker zijn.