Kanker Depressie

Bronchitis

Tussen 15% en 25% van de mensen met kanker heeft symptomen van depressie. Depressie is een consistent gevoel van verdriet gedurende meer dan twee weken, dat zich elke dag manifesteert en het grootste deel van de dag aanhoudt.

Daarom is het belangrijk om de symptomen van depressie te identificeren en een behandeling te krijgen.

symptomen

  • Slapeloosheid of andere slaapstoornissen
  • Verandering in lichaamsgewicht (toename of afname)
  • Verandering in eetlust
  • Vermoeidheid (extreme vermoeidheid) en energieverlies
  • Zich prikkelbaar of angstig voelen
  • Gevoel voor waardeloosheid of schuld
  • Gevoel voor hopeloosheid of hulpeloosheid
  • Gedachten over zelfbeschadiging of zelfmoord
  • Preoccupatie met de dood
  • Moeilijkheden met betrekking tot geheugen of concentratie
  • Sociale zelfisolatie
  • schreeuw
  • Gevoel van vertraging

Als een persoon een depressieve stemming of verlies van interesse in de activiteit ervaart en ten minste één keer vier van de andere symptomen heeft die hierboven zijn vermeld gedurende meer dan twee weken, wordt het in de regel aanbevolen om een ​​arts te raadplegen om de behandeling te bepalen.

diagnostiek

De volgende details kunnen de kans vergroten dat een persoon met kanker een depressie zal ervaren:

  • Geschiedenis van depressie vóór de diagnose van kanker
  • Geschiedenis van alcoholisme of drugsverslaving
  • Verhoogde fysieke zwakte of ongemak van kanker of kankerbehandeling
  • Oncontroleerbare pijn
  • Medicijnen (sommige medicijnen kunnen depressie veroorzaken)
  • Gevorderde kanker
  • Onbalans van calcium, natrium, kalium, vitamine B12 of foliumzuur
  • Voedsel problemen
  • Neurologische problemen van kanker die in de hersenen begonnen of zich naar de hersenen verspreidden
  • Hyperthyreoïdie (overmatig schildklierhormoon) of hypothyreoïdie (schildklierhormoondeficiëntie)

Artsen kunnen een reeks tests gebruiken om een ​​diagnose van depressie te stellen, waarvan de meesten een reeks vragen over uw gedrag, gevoelens en gedachten bevatten, zoals: "Bent u het vaakst depressief?". Omdat onderzoek heeft aangetoond dat het aantal zelfmoorden onder mensen met kanker die lijden aan een depressie hoger is dan bij mensen zonder kanker die aan een depressie lijden. Het is belangrijk om uw arts te raadplegen over de behandeling van depressie.

Depressie Management

Behandeling van depressie helpt een persoon met kanker om beide ziekten beter te beheersen en omvat vaak een combinatie van psychologische behandelingen en antidepressiva. Bijna alle soorten depressies zijn behandelbaar.

Psychologische behandelingen zijn gericht op het vergroten van overleving en het verkrijgen van probleemoplossende vaardigheden, het uitbreiden van ondersteuning en het aanleren van een persoon aan de vaardigheden om negatieve gedachten te veranderen. De meest gebruikelijke methoden zijn individuele psychotherapie en cognitieve gedragstherapie (het veranderen van de denkpatronen en het gedrag van de persoon).

Daarnaast kan het nuttig zijn voor sommige mensen met kanker die een depressie ervaren in steungroepen voor kankerpatiënten.

Depressie medicatie

  • Verschillende soorten antidepressiva hebben verschillende bijwerkingen, zoals seksuele bijwerkingen, misselijkheid, slapeloosheid, een droge mond of hartproblemen. Sommige medicijnen kunnen ook helpen bij het elimineren van angstgevoelens, of beginnen sneller te handelen dan anderen. Bijwerkingen kunnen meestal worden beheerst door de dosis van het geneesmiddel aan te passen of, in sommige gevallen, over te schakelen op andere geneesmiddelen.
  • Veel mensen met kanker gebruiken verschillende medicijnen. Soms kunnen geneesmiddelen op een zodanige manier interacteren dat ze de effectiviteit van het medicijn verminderen of schade toebrengen. Vertel uw arts over elk medicijn dat u inneemt, inclusief kruidengeneesmiddelen en medicijnen die u zonder recept inneemt.
  • Hoewel 15% tot 25% van de mensen depressie ervaren tijdens de behandeling van kanker, krijgt slechts 2% behandeling als antidepressiva. Het is erg belangrijk voor mensen met kanker die antidepressiva hebben voorgeschreven om te onthouden dat antidepressiva niet in staat zijn om de situatie 'snel op te lossen' en dat het behandelingsproces meestal zes weken duurt voordat de depressie verdwijnt.

Misschien vindt u deze artikelen nuttig.

Mucositis bij kanker

Kanker pleuritis

Trombocytopenie bij kanker

Huidreacties bij gerichte kankertherapie

1 Reactie

Naast de hulp van psychologen en artsen is het naar mijn mening erg belangrijk dat de dichtstbijzijnde menselijke omgeving helpt om zich te ontdoen van depressie. Schandalen in het gezin, stressvolle situaties, algemene nervositeit tegen de achtergrond van de strijd tegen een ernstige ziekte zullen de depressieve toestand alleen maar verergeren. Aan de andere kant, zou ik graag advies willen horen over wat te doen met familieleden, hoe effectief iemand kan helpen om uit de depressie te komen?

Depressie bij kankerpatiënten

Depressie bij kankerpatiënten is een symptomatische depressieve stoornis veroorzaakt door een ernstige ziekte, neurohumorale veranderingen veroorzaakt door tumorgroei of de negatieve impact van oncotherapie. De belangrijkste symptomen zijn: betraandheid, slapeloosheid, verlies van eetlust, vermoeidheid, prikkelbaarheid, angst, sociaal isolement, een gevoel van hulpeloosheid, waardeloosheid, hopeloosheid. De diagnose wordt vastgesteld op basis van observatie, klinisch gesprek en psychologisch testen. Gebruikt voor de behandeling van medicijnen, psychotherapie.

Depressie bij kankerpatiënten

Het probleem van depressie in de oncologie is de afgelopen decennia actief onderzocht. Een omgekeerde correlatie werd vastgesteld tussen de ernst van de stoornis en de overleving van de patiënt. De prevalentie van depressie wordt bepaald door de lokalisatie van de tumor: de alvleesklier, bijnieren, hersenen - tot 50%, borstklieren - 13-23%, vrouwelijke geslachtsorganen - 23%, dikke darm - 13-25%, maag - 11%, orofarynx - 22- 40%. In de hoogrisicogroep zijn er jongeren, patiënten die palliatieve zorg ondergaan en patiënten met een voorgeschiedenis van affectieve stoornissen. Uitgebreide medische en psychologische hulp aan depressieve patiënten verbetert de effectiviteit van de primaire therapie.

Oorzaken van depressie bij kankerpatiënten

Depressie bij een oncologische aandoening kan overwegend neurotisch of somatogeen zijn. Het is nogal moeilijk om de exacte redenen vast te stellen, omdat de emotionele toestand van de patiënt het resultaat is van zijn perceptie van de ziekte, biochemische veranderingen veroorzaakt door de ontwikkeling van het neoplasma, het gebruik van bestraling en chemotherapie. Factoren die bijdragen aan depressie kunnen als volgt worden gegroepeerd:

  • Psychologische. Het nieuws over de ziekte wordt een traumatische gebeurtenis. Depressie wordt gevormd als gevolg van de verslechtering van de kwaliteit van leven - pijn, slopende medische procedures, verblijf in het ziekenhuis, onzekerheid over de toekomst, risico op overlijden.
  • Fysiologische. Tumoren in de endocriene klieren en zenuwweefsel veranderen neurohumorale regulatie, dit manifesteert zich door emotionele en gedragsstoornissen. Tumorcellen van elke locatie stoten giftige stoffen uit die de werking van het zenuwstelsel negatief beïnvloeden.
  • Therapeutische. Langdurige verslechtering van het welbevinden tijdens het gebruik van chemotherapie en bestralingstherapie - misselijkheid, braken, zwakte, onvermogen zich te concentreren, praten, dagelijkse dingen doen - veroorzaakt depressie. Bij gebruik van bepaalde medicijnen is dit een mogelijke bijwerking.

pathogenese

Bij kankerpatiënten verschijnt depressie als een gevolg van psychotrauma, langdurige stress, neuro-endocriene stoornissen. Na bevestiging van de diagnose kanker is er een stadium van verzet - patiënten weigeren de artsen te geloven, ze worden geïrriteerd, boos, vereisen aanvullende onderzoeken. Dan is de fase van depressie onvermijdelijk - informatie over de ziekte wordt geaccepteerd, de vooruitzichten worden pessimistisch geschat, ongeacht de feitelijke prognose. Op het fysiologische niveau is het metabolisme van biogene aminen (neurotransmitters) - serotonine, norepinefrine en gamma-aminoboterzuur gestoord. De snelheid en richting van impulstransmissie verandert, wat zich uit in een afname van stemming en prestaties. Een ander mechanisme voor de ontwikkeling van depressie is een toename van de activiteit van de hypothalamus-adrenale-bijnieras veroorzaakt door de ontwikkeling van een tumor in de endocriene klieren of hersenen, de aanwezigheid van pijnsyndroom en kankerintoxicatie.

Symptomen van depressie bij kankerpatiënten

Patiënten hebben een depressieve stemming, ervaren vermoeidheid, depressie. Ze worden contactloos, ze antwoorden monotoon, in monosyllabels, op vragen van artsen en familieleden. Communiceren met zelfs de naaste mensen. Patiënten vinden excuses voor het stoppen van het gesprek - vermoeidheid, zich niet goed voelen, de behoefte om te slapen, ga naar de procedure. Bij ernstige depressies is de communicatie volledig afwezig, patiënten keren zich af van gesprekspartners en gaan zwijgend naar een andere kamer. Depressie heeft een slecht effect op de effectiviteit van de hoofdbehandeling, vertraagt ​​het genezingsproces. Patiënten weigeren procedures, worden gevraagd om ze voor onbepaalde tijd over te dragen, verwijzend naar vermoeidheid, de behoefte aan rust, de noodzaak om naar een andere stad te gaan voor zaken. Ze voldoen niet aan het door de arts aanbevolen regime, ze eten niet, ze zeggen dat ze geen eetlust hebben.

Spraak- en denkprocessen zijn traag. Ernstige depressie manifesteert zich door apathie, onwil om uit bed te komen, gebrek aan interesse in de omliggende en voorheen fascinerende beroepen. Patiënten gaan niet wandelen, boeken niet lezen. Ze kunnen dagen achtereen naar het tv-scherm of uit het venster kijken, maar ze zien niet wat er gebeurt, ze herinneren het zich niet meer. Alle bewegingen worden met geweld uitgevoerd, ze hebben hulp van buiten nodig om medische en hygiënische procedures uit te voeren, eten. Soms weigeren ze zich te wassen, te scheren of van kleding te veranderen. De staat van depressie maakt het moeilijk om een ​​klinisch onderzoek uit te voeren, patiënten beschrijven slecht hun gezondheidstoestand, hebben de neiging om te bevestigen of, omgekeerd, alle aannames van de arts (alles doet pijn, het doet overal pijn).

complicaties

Een depressieve toestand in de pathologie van kanker kan leiden tot suïcidaal gedrag. Hoog-risico zelfmoorden omvatten patiënten met vergevorderde kanker, wanneer de hoop op herstel verloren is gegaan, en de dood wordt gezien als een onvermijdelijke gebeurtenis. Andere factoren die de kans op zelfmoord vergroten zijn ernstige pijnen, die niet vatbaar zijn voor medische correctie, nerveuze uitputting, vermoeidheid, de ineffectiviteit van primaire therapie, een ongunstige medische prognose, acute bewustzijnsstoornis en gebrek aan gedragscontrole.

diagnostiek

Detectie van depressie bij patiënten met oncopathologie is de taak van de psychiater. De patiënten zelf zoeken zelden hulp, het onderzoek wordt gestart door familieleden of de behandelende arts. De diagnose is gericht op het opsporen van karakteristieke symptomen, het beoordelen van de ernst van emotionele stoornissen en het bepalen van het risico op suïcidaal gedrag. De volgende methoden worden gebruikt:

  • Klinisch gesprek. Een overzicht van de patiënt, familieleden. De belangrijkste klachten zijn depressieve stemming, betraandheid, apathie, weigering om te eten, medische maatregelen. De patiënt ondersteunt met tegenzin het gesprek, reageert in monosyllables.
  • Observatie. De psychiater beoordeelt het gedrag, de emotionele reacties van de patiënt. Gekenmerkt door traagheid, lethargie, gebrek aan motivatie voor de enquête.
  • Psychodiagnostiek. Vanwege de snelle vermoeibaarheid en uitputting van patiënten worden snelle methoden gebruikt: de Beck depressie-vragenlijst, de depressieve toestand-vragenlijst (ODS) en andere. Daarnaast een test van kleurkeuzes (Luscher-test), een tekening van een persoon.

Behandeling van depressie bij kankerpatiënten

Hulp voor oncologische patiënten met depressie is gericht op het verlichten van de symptomen, waarvan apathie de sleutel is, evenals bij het herstellen van sociale activiteit, het veranderen van de houding ten opzichte van de ziekte, naar de toekomst toe. Behandeling en revalidatie worden uitgevoerd door de inspanningen van een psychiater, psychotherapeut en familieleden. Een geïntegreerde aanpak omvat:

  • Individuele psychotherapie. Sessies worden gehouden in de vorm van een vertrouwelijk gesprek. Technieken van cognitieve en existentiële psychotherapie worden gebruikt, waarvan het doel is om de patiënt te leiden naar het begrip van de ziekte, de invloed ervan op het leven, de realisatie van basiswaarden, om verantwoordelijkheid te nemen voor hun toestand.
  • Bezoek ondersteuningsgroepen. Communiceren met andere patiënten helpt om wanhoop, een gevoel van eenzaamheid en vervreemding te overwinnen. De uitschakeling van depressie wordt mogelijk gemaakt door een open bespreking van de moeilijkheden die gepaard gaan met de ziekte en het behandelingsproces, het verkrijgen van emotionele steun en het delen van ervaringen bij het overwinnen van een crisis.
  • Het gebruik van medicijnen. Het behandelingsregime wordt door de psychiater individueel bepaald, waarbij rekening wordt gehouden met de gebruikte chemotherapeutische geneesmiddelen, de ernst en kenmerken van depressie. Analeptica, psychostimulantia, neuroleptica, kalmerende middelen, antidepressiva worden voorgeschreven.
  • Familiebegeleiding. Naaste familieleden van de patiënt hebben ook psychologische hulp nodig. De psychotherapeut voert gesprekken, doet aanbevelingen over het veranderen van de relatie met de patiënt. Ondersteuning moet helpen om activiteit, positieve houding te herstellen, het is belangrijk om het niet te vervangen door medelijden en overmatig vertrouwen.

Prognose en preventie

Het beloop van depressie hangt van veel factoren af: de leeftijd van de patiënt, het stadium van de kanker, de effectiviteit van de behandeling, de aanwezigheid van familieleden. De prognose wordt individueel bepaald, maar de kans om een ​​normale emotionele toestand te herstellen is groter met de uitgebreide ondersteuning van medische specialisten en naaste mensen. Om depressie te voorkomen, is het noodzakelijk om de positieve emoties en sociale activiteit van de patiënt te stimuleren. Je moet praten, luisteren, ondersteunen, bezighouden met interessante activiteiten (spellen, koken, komedies bekijken met discussie), het gebrek aan activiteit compenseren - helpen bij het organiseren van dagelijkse rituelen, wandelingen, vrienden ontmoeten, naar de bioscoop gaan.

Depressie in de oncologie

De oorzaken van het optreden van kwaadaardige tumoren kunnen variëren. Allereerst zijn het natuurlijk de gevolgen van de negatieve impact van de externe omgeving (bijvoorbeeld stralingsblootstelling of slechte omgevingsomstandigheden). Een slecht voedingspatroon en constante stress, leidend tot depressie, kan echter ook bijdragen aan de ontwikkeling van kanker.

Als gevolg van negatieve emoties en overwerk raakt het lichaam geleidelijk uitgeput en kan het de opkomende kankercellen niet meer tijdig elimineren. Depressie vindt plaats op het moment dat de patiënt verneemt dat hij kanker heeft. Een depressie verergert echter alleen de algemene toestand en verstoort het genezingsproces.

Oorzaken van depressie bij kankerpatiënten

  • De eerste reden is psychologisch. Ondanks het feit dat kwaadaardige tumoren van sommige organen goed hebben leren omgaan, is kanker in de meeste gevallen synoniem met het naderen van de dood. Daarom, wanneer de patiënt de vreselijke diagnose ontdekt of begint te raden, kan hij gemakkelijk depressief worden.
  • De tweede reden is fysiologisch. Tijdens het metabolisme scheiden de cellen van kwaadaardige tumoren schadelijke stoffen uit en is het organisme vergiftigd. Dit komt tot uiting in de lichtgele kleur van de huid en plotseling gewichtsverlies. Bovendien leidt een verandering in het metabolisme en het endocriene systeem tot verstoring van de menselijke hormonale achtergrond, wat ook leidt tot tekenen van depressie.
  • Depressieve verschijnselen kunnen zich ontwikkelen tijdens het behandelen van een patiënt voor kanker. Geneesmiddelen voor deze ziekte zonder bijwerkingen zijn nog niet uitgevonden, dus het behandelingsproces is erg moeilijk, vaak gepaard gaand met misselijkheid, braken, krachtverlies, enzovoort. Ondanks het feit dat een tijdelijke verslechtering van het algemene welzijn in de toekomst tot positieve gevolgen zal leiden, kunnen sommige patiënten in deze periode depressief worden.

Depressie als oorzaak van kanker

Studies door verschillende wetenschappers tonen aan dat zelfs als een persoon lijdt aan ten minste één vorm van depressie (in totaal onderscheiden artsen 12 soorten van deze ziekte), hij de kans op de vorming van kwaadaardige tumoren sterk verhoogt. Dit komt door het feit dat als gevolg van negatieve emoties en moedeloosheid in het bloed van de patiënt, de hoeveelheid van een bepaald eiwit begint te stijgen, hetgeen bijdraagt ​​aan de vorming van kankercellen en hun verspreiding in het lichaam. Bovendien treedt, in de aanwezigheid van constante stress en depressie, de vorming van het norepinefrine hormoon op, hetgeen bijdraagt ​​aan de reproductie van kwaadaardige cellen.

In het leven is er in het lichaam een ​​constante mutatie van cellen, die misschien kwaadaardig is. Het immuunsysteem van het lichaam herkent dergelijke cellen onmiddellijk en neutraliseert ze. Er is dus een automatische bescherming van een persoon tegen de vorming van kankerachtige tumoren. Echter, met stress en depressie stijgt, naast norepinefrine, het niveau van een ander hormoon, cortisol,. Het wordt actief gebruikt bij de behandeling van verschillende complexe ziekten met ontstekingsprocessen. Het neveneffect is echter een depressie van het immuunsysteem. Dientengevolge, in het proces van depressie, is de interne bescherming van een persoon tegen kanker onder de negatieve invloed van hormonen en schadelijk eiwit.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte

In sommige gevallen neemt de kans op depressieve stoornissen bij kankerpatiënten aanzienlijk toe, wat leidt tot verdere gezondheidsproblemen. De volgende factoren kunnen hieraan bijdragen:

  • Age. Jonge mensen vinden het moeilijker om de aanwezigheid van de ziekte te tolereren, omdat hun leven nog maar net begonnen is, en de realisatie van een vreselijke ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van depressie.
  • De implementatie van palliatieve behandeling. Deze behandelingsmethode leidt niet tot volledig herstel, maar verlengt alleen de levensduur van de patiënt. Het wordt voorgeschreven wanneer kanker in een te laat stadium wordt ontdekt en het niet mogelijk is om de tumor te verwijderen. In een dergelijke situatie begrijpt een persoon dat hij ziek is en sterft geleidelijk, maar er is geen remedie voor behandeling. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich ook depressie.
  • Een constant pijngevoel hebben. Dit is een uiterst moeilijke test voor lichaam en mens. Constante angst voor pijn kan ook leiden tot de ontwikkeling van depressie.
  • De losing streak. Wanneer problemen elkaar opvolgen en zelfs een kwaadaardige tumor wordt gevonden, is het een directe weg naar depressie en verlies van interesse in het leven.

Gevolgen van depressie

Als depressie niet wordt behandeld, communiceer dan niet met de patiënt, hij kan wel eens verlangen om zelfmoord te plegen. De patiënt denkt dat het leven van korte duur is, dus waarom jezelf en geliefden martelen en zelfmoord pleegt. Gelukkig komen niet alle kankerpatiënten tot dergelijke conclusies, velen blijven worstelen met de ziekte. De volgende patiënten vallen in de risicogroep:

  • Patiënten met gevorderde ziekte. In een dergelijke situatie kan een persoon zich overgeven, stoppen met de bestrijding van de ziekte en proberen zelfmoord te plegen.
  • Ondraaglijke pijn Het verlangen om de patiënt van voortdurende pijn te redden is een morele basis voor discussies over euthanasie (in feite de moord op een ongeneeslijke patiënt om hem te redden van lijden). Maar aangezien deze procedure momenteel verboden is, kan de patiënt zelf proberen te sterven om te stoppen met het ervaren van een kwelling.
  • Depressie kan leiden tot verschillende aandoeningen van het zenuwstelsel. Een van de gevaarlijkste is delirium, wanneer de patiënt zich niet bewust is van wat hij doet. In deze staat kan hij zelfmoord plegen.
  • Vermoeidheid van de ziekte. Als de patiënt lange tijd lijdt, kan zijn kracht eindigen en zal hij de voorkeur geven aan zelfmoord om niet verder te lijden.

Ziektepreventie

Tot depressie leidde niet tot kanker, het is noodzakelijk om het te bestrijden. Hier zijn enkele eenvoudige tips voor:

  • Slaap is het beste medicijn. Een persoon moet minimaal 7-8 uur per dag slapen. Gedurende deze tijd heeft het zenuwstelsel tijd om te herstellen, wat betekent dat het klaar is om met stress om te gaan en de ontwikkeling van depressie te voorkomen.
  • Eet goed. Het lichaam moet voldoende eiwitten, vitamines bevatten, zodat het immuunsysteem stabiel werkt en de ontwikkeling van kankercellen voorkomt.
  • Zorg voor een gezonde levensstijl. Het wordt aanbevolen om meer te bewegen, sporten, in de frisse lucht te zijn. Dit versterkt niet alleen het immuunsysteem, maar draagt ​​ook bij aan de productie van vreugdehormonen die het verschijnen van depressie voorkomen.
  • Positieve emoties krijgen. Dit wordt mogelijk gemaakt door communicatie in de kring van nabije mensen, het bekijken van goede films, de aanwezigheid van verschillende hobby's en hobby's.

Als het probleem zich nog steeds heeft voorgedaan en kanker is ontdekt, moet u eraan denken dat het in de vroege stadia met succes wordt behandeld, dus u moet niet in depressie vallen en, nog meer, nadenken over zelfmoord. Moderne medicijnen kunnen de levensduur van zelfs de ongeneeslijke patiënt maximaliseren, terwijl de kwaliteit van leven niet zal veranderen.

Het is erg belangrijk voor kankerpatiënten om aandacht te hebben voor familieleden. Als ze geen onnodig medelijden tonen, maar alleen om zorg, dan zal de ziekte veel gemakkelijker worden getolereerd zonder manifestaties van depressie en zelfmoordgedachten. Dus de belangrijkste conclusie die kan worden getrokken, is dat het nodig is om het leven met een positieve blik te bekijken, het is gemakkelijker om stress te behandelen.

Behandeling van depressie bij kankerpatiënten. Coaxil-applicatie

Het probleem van depressie bij patiënten met chronische pathologie is al lang bekend, maar helaas geniet het niet de aandacht van artsen die zich bezighouden met de behandeling van somatische pathologie. Depressie en angst krijgen ondertussen steeds meer zelfvertrou- wende posities, geholpen door het ritme van het moderne leven, het groeiende gevaar in het dagelijks leven, informatie-agressie.

Depressie bij kankerpatiënten zijn nosogene en somatogene depressies. Er zijn een aantal factoren die het risico op het ontwikkelen van depressie bij kankerpatiënten verhogen, die kunnen worden gegroepeerd in 3 categorieën die verband houden met de kanker zelf, de therapie en sociale factoren. Opgemerkt moet worden dat onder hen het grootste belang wordt gehecht aan de psychotraumatische invloed van informatie over de diagnose van het oncologische proces. Zo werd met behulp van een speciaal ontwikkeld statistisch model bevestigd dat 51% van de patiënten met kwaadaardige witte bloedziekten een dergelijke gematigde diagnose had en nog eens 14% ernstige nood had in de vorm van een nieuwe depressie, waardoor hun kwaliteit van leven drastisch verminderde. Een andere stressvolle factor zijn de bijwerkingen van conservatieve therapieën - radiotherapie en chemotherapie.

Volgens het volledige klinische en epidemiologische onderzoek van 921 patiënten in een groot ziekenhuis met meerdere velden in Moskou komen nosogene depressies tussen psychogene depressies significant vaker voor bij patiënten met ernstige, levensbedreigende of invaliditeitssomatische ziekten, wat natuurlijk kan worden toegeschreven aan oncohematologische patiënten.

Volgens dezelfde auteur wordt dysthyme stoornis, die wordt waargenomen bij 22,1% van de depressieve patiënten, geassocieerd met langdurige somatische aandoeningen en treedt op bij kankerpatiënten met een frequentie tot 25-30%. Het risico op het ontwikkelen van een depressie neemt evenredig toe met de duur van de ziekte, de mate van aanpassing en de ernst van de toestand van de patiënt.

Er moet ook worden gewezen op de belangrijke rol van nosogene depressies bij invaliditeit: invaliditeit van de tweede groep op somatische aandoeningen wordt vaker gevormd dan bij patiënten zonder depressie - 31,8% versus 20%.

Als een ernstig probleem wordt depressie indirect verergerd door het verloop van somatische ziekten, in het bijzonder chronisch, die zowel op fysiologisch als op psychologisch niveau optreden: de beoordeling van behandelingsverdraagzaamheid en therapietrouw wordt verminderd, hetgeen onder de voorwaarde van langdurige therapie van een patiënt met chronische hematologische pathologie de dynamiek van de ziekte beïnvloedt. In de strijd tegen chronische ziekten is het erg belangrijk dat de patiënt een bondgenoot van de arts is en bovendien actief, dat het met klinisch ernstige depressie helemaal onmogelijk is en dat het met subklinische expressie alleen verbaal plaatsvindt tijdens een medische receptie. Terugkerend naar een vertrouwde, en vaak stressvolle, chronisch stressvolle situatie, kan de patiënt niet actief weerstand bieden niet alleen aan de levenssituatie, maar ook aan de ziekte.

Het probleem van depressie bij chronische hematologische patiënten is algemeen bekend: in de jaren 80 werden pogingen ondernomen om dit syndroom te behandelen met behulp van psychotherapeutische technieken. Er moet een goed effect van de behandeling worden opgemerkt. Op grond van een gevestigde mentaliteit stemt echter niet iedere patiënt in met een dergelijke behandeling, waarbij hij ofwel het gebrek aan fondsen of het ervaren van psychisch ongemak aanroept bij het feit dat hij het kantoor van de psychotherapeut bezoekt. Bovendien kan de behandeling van een patiënt met depressie en chronische somatische pathologie, in het bijzonder oncohematologische, niet alleen worden beperkt tot psychotherapie; Het vereist ook antidepressieve farmacotherapie.

Antidepressiva - gebruik in de aanwezigheid van hematologische ziekten

In de beschikbare literatuur kon geen informatie worden gevonden over het effect van het gebruik van antidepressiva bij patiënten met chronische hematologische aandoeningen, daarom werd een studie uitgevoerd met het volgende doel:

om de prevalentie en ernst van depressieve symptomen bij chronische hematologische patiënten te identificeren;

om de effectiviteit van antidepressieve therapie in de complexe therapie van deze groep ziekten en het effect van de vermindering van depressiesymptomen op de vermindering van symptomen van de onderliggende ziekte te evalueren;

de algehele behoefte aan antidepressieve therapie beoordelen bij chronische hematologische patiënten.

Materialen en methoden

De studie werd uitgevoerd onder ambulante patiënten die regelmatig een bezoek brengen aan de stadsconsulateaatatologiekliniek. Van de gehele groep chronische hematologische ziekten werden chronische lymfatische leukemie van de 1-2 en 2 stadia en subleukemische myelose geselecteerd. Deze soorten pathologie, ten eerste, zijn wijd verspreid; ten tweede worden dergelijke patiënten langdurig behandeld en bezoeken zij regelmatig de arts, waardoor het mogelijk is om de dynamiek beter te volgen. In de apotheek in Samara in november 2005 waren er over deze twee ziekten 430 mensen. Ze werden allemaal getest op depressieve symptomen op de NABB-schaal. Symptomen van depressie werden bij alle patiënten zonder uitzondering gevonden: klinisch ernstige depressie en angst werden gelijktijdig gedetecteerd bij 37 mensen, klinisch ernstige depressie en subklinische angst - bij 8 personen, subklinische depressie en klinisch ernstige angst bij 26 personen, bij de overige 78,85% - subklinische ernst van beide syndromen.

Het innemen van antidepressiva was daarom direct geïndiceerd voor 91 personen en het is zeer wenselijk voor nog eens 171 personen waarvan de ernst van de symptomen zich aan de grens tussen subklinisch en klinisch bevond.

Met al deze patiënten werd een individueel gesprek gevoerd, dat de aard van depressie, het werkingsmechanisme van antidepressiva en de vooruitzichten voor het verbeteren van de kwaliteit van leven uitlegde. Echter, antidepressieve therapie werd voorgeschreven aan 36 patiënten, de rest, om een ​​aantal redenen, weigerde de behandeling.

In de voorgeschiedenis van 7 patiënten waren er aanwijzingen voor eerdere antidepressieve therapie. Tegelijkertijd stopten patiënten in 2 gevallen met de behandeling vanwege bijwerkingen en in 5 gevallen met ineffectiviteit.

Van de 36 patiënten leden 20 aan stadium 2 lymfatische leukemie. Ze kregen standaard cytostatische therapie met Leicrane en kregen geen hormoontherapie van 12 mannen en 8 vrouwen van 56 ± 4,21 jaar; 16 mensen met subleukemische myelose, een erythremische fase, zowel met als zonder het hypertrombocytose-syndroom, 10 vrouwen en 6 mannen van 63 ± 2,25 jaar kregen standaard cytostatische therapie met Hydroxycarbamide en kregen geen hormoontherapie.

Een controlegroep van 30 personen werd gevormd van patiënten die weigerden antidepressiva in te nemen.

Herhaalde onderzoeken op de NABB-schaal werden driemaal uitgevoerd: 2 weken na het begin van de behandeling, 1 maand en 3 maanden na het begin van de behandeling. Tegelijkertijd werd een klinische analyse van het bloed uitgevoerd en bij patiënten met het splenomegalie-syndroom werd een abdominale echografie uitgevoerd, het onderzoek werd zowel bij patiënten die antidepressiva gebruikten als bij controlepatiënten uitgevoerd.

Coaxil werd gekozen als een antidepressivum om de volgende redenen:

bewezen hoge antidepressivum-werkzaamheid;

bewezen gemedieerde compensatie voor somatische aandoeningen;

bewezen werkzaamheid tegen angst;

Er zijn geen contra-indicaties voor hematologische patiënten, geen nadelige effecten op het bloedsysteem;

niet nodig om de dosis te titreren;

geen ontwenningssyndroom;

de mogelijkheid van gratis verstrekking van federale preferentiële patiënten.

Opgemerkt moet worden dat het bereik van de keuze van antidepressiva vrij breed is, maar alleen Koksil voldoet aan de opgesomde criteria. Er moet vooral worden opgemerkt dat het antidepressivum Pirazidol van de binnenlandse productie niet mag worden gebruikt bij hematologische patiënten - er zijn directe contra-indicaties.

Coaxil werd driemaal daags toegediend in een dosis van 12,5 mg, de duur van de kuur was 3 maanden met de verlenging van de behandeling, indien mogelijk, tot 6 maanden.

uitslagen

1. Subjectieve toestandbeoordeling

De evaluatie werd uitgevoerd door de eenvoudigste methode om patiënten te interviewen die werden gevraagd om te reageren, het werd beter of slechter voor hen, bovendien zowel in somatisch als mentaal opzicht.

In de groep die Coaxil innam, merkten alle patiënten zonder uitzondering een subjectieve verbetering op: in de controlegroep merkte de overgrote meerderheid helemaal geen veranderingen in de subjectieve toestand op, verschillende patiënten voelden verslechtering. Een kleine hoeveelheid verbeteringen valt binnen het bereik van fysiologische fluctuaties.

Verbetering van het subjectieve welbevinden, althans een beetje, om maar te zwijgen van het zeer belangrijke, dat optreedt tijdens de vermindering van depressieve en alarmerende symptomen, stimuleert de patiënt om zich actief te verhouden tot hun gezondheid. Hij stopt met het vergeten om medicijnen te nemen, begint zich te interesseren voor een gezonde levensstijl en goede voeding, die bij chronische ziekten niet alleen belangrijk, maar ook noodzakelijk is.

In de controlegroep is de positieve dynamiek van depressie minimaal en tamelijk willekeurig en wordt de positieve dynamiek van het angstsyndroom niet waargenomen. Tegelijkertijd verslechterden de depressieve symptomen bij 4 personen, angstige manifestaties namen toe bij 5 personen.

Een heel ander beeld in de groep patiënten die coxil kreeg. De absolute meerderheid van de patiënten vertoonde een duidelijke verbetering aan het einde van de tweede week van de therapie en aan het einde van de derde maand konden de resultaten van de behandeling als uitstekend worden beoordeeld. Opgemerkt moet worden dat depressieve symptomen sneller achteruit gaan dan alarmerend: aan het einde van de eerste maand van de behandeling werd subklinische depressie gedetecteerd bij 8 personen en subklinische angst - in 12. Zelfs aan het einde van de 3e maand bleven 3 patiënten angstige symptomen.

Na dergelijke bemoedigende resultaten te hebben ontvangen in termen van het beoordelen van het welzijn en het verminderen van depressieve alarmerende symptomen, is het noodzakelijk om uit te zoeken hoeveel dit van invloed is op de objectieve somatische toestand van de patiënt.

Voor dit doel werd een klinische analyse van bloed en controle van hepato- en splenomegalie uitgevoerd op hetzelfde moment als het heronderzoek op de NABB-schaal. Bedenk dat de patiënten standaard onderhoudstherapie kregen met Leicrane niet meer dan 500 mg per dag. Geen van de patiënten die in het monster waren opgenomen, had tijdens het onderzoek niet zo'n verergering van de onderliggende ziekte, dat een verhoging van de dosis cytostatica meer dan de gespecificeerde zou vereisen. De volgende reeks wijzigingen werd als een aanzienlijke verbetering beschouwd:

een afname in leukocytose en een afname van de grootte van perifere lymfeknopen bij patiënten met chronische lymfatische leukemie;

vermindering van leukocytose, hypertrombocytosis en vermindering van de grootte van de milt bij patiënten met subleukemische myelose.

Als een verbetering werd de patiënt geacht ten minste één van de bovengenoemde effecten te hebben.

Staten zonder wijzigingen of met multidirectionele veranderingen werden beschouwd als een gebrek aan dynamiek.

Opgemerkt moet worden dat na 2 weken er geen significante veranderingen in de somatische en hematologische status van de patiënten waren.

De absolute meerderheid, ongeveer 90% van de patiënten, vertoonde geen dynamiek en de resterende 3-4 personen in beide groepen pasten in het beeld van willekeurige verdeling. Aan het einde van de eerste maand van behandeling worden de verschillen echter behoorlijk verschillend. Terwijl in de controlegroep 70% van de patiënten in hun oorspronkelijke toestand blijft, in de groep die Coxil ontvangt, overschrijdt het aantal echte verbeteringen al het aantal "geen dynamische" beoordelingen. Aan het einde van de 3e maand wordt het beeld nog helderder met behoud van dezelfde trend.

Natuurlijk, voor patiënten met chronische hematologische ziektes, is de stabiliteit van de aandoening ook een zeer goede indicator, maar als er een echte kans is om voor verbetering te zorgen, zou elke arts van deze gelegenheid gebruik moeten maken.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan het grote verschil in de subgroep "verslechtering". Er was geen enkele verslechtering in de groep die Coaxil innam, en dit gaat niet over de mentale toestand, maar over de somatische toestand. In de groep mensen die weigerden antidepressiva in te nemen, bereikte het aantal verslechteringen de 30. Hoe kon iemand proberen deze foto uit te leggen? Waarschijnlijk worden beide gemedieerd via het centrale zenuwstelsel, harmonisatie van de humorale en immunologische status, evenals een toename van de houding van de patiënt om de ziekte te bestrijden, de vorming van een stereotype stereogeen gedrag.

De behandeling van de somatische ziekte van een patiënt tijdens de verlichting van het bijbehorende angst-depressieve syndroom is dus veel effectiever dan zonder de behandeling van depressie.

Tot slot moet worden opgemerkt dat ze in geen geval bijwerkingen hebben waargenomen tijdens het gebruik van Coaxil. Ook geen enkel geval van falen van de therapie vanwege de ineffectiviteit van het medicijn.

bevindingen

1. Chronische oncohematologische ziekten gaan in het overgrote deel van de gevallen gepaard met angst-depressief syndroom van subklinische en klinische ernst.

2. Correctie van angst-depressief syndroom verhoogt significant de effectiviteit van standaard extramurale ondersteunende cytostatische therapie, verbetert significant de mentale en somatische toestand van patiënten.

3. Coaxil is het favoriete medicijn voor de behandeling van angst-depressief syndroom bij oncohematologische patiënten, als het meest effectieve en veilige antidepressivum voor deze groep patiënten.

antidepressiva voor oncologie

Raadpleging van de oncoloog

Goede dag! Een persoon dichtbij mij wordt behandeld voor borstkanker (stadium 2, metastase in de axillaire zone, de operatie was succesvol, maar er blijft een kankerpad over, ondergaat chemotherapie, 12 procedures zijn over, er is mogelijk meer nodig). Een meisje (30 jaar, kinderen - 4 en 2 jaar oud) is optimistisch over de toekomst, zorgen over de ziekte bestaan ​​natuurlijk, maar zijn niet zo groot. Een tijdje geleden werd ze echter geconfronteerd met een verraad aan haar man, financiële moeilijkheden, de weigering van haar ouders om haar te steunen en het verlies van haar verblijfplaats. Psycholoog beveelt antidepressivebehandeling aan. Vertel me alsjeblieft hoe compatibel antidepressiva is met chemotherapie of zijn er contra-indicaties? Welke antidepressiva zijn het veiligst? Er is geen behoefte aan verlichting van pijn. Het meisje zal haar arts raadplegen, maar de algemene houding van de geneeskunde is interessant.

Kanker kan depressie veroorzaken en vice versa.

Depressie en kanker, twee verschrikkelijke ziektes in essentie, zijn de laatste tijd steeds meer zij aan zij gegaan, en vernietigden de gezondheid en het leven van mensen. Wat is primair en wat is secundair? Welke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van depressieve stoornissen bij patiënten met kanker? Laten we het samen uitzoeken.

Het moderne tempo van het leven, de emotionele last die op een eenvoudig persoon valt, is soms overdreven en stress vertaalt zich in depressie. Maar dit is maar een kant van de medaille.

Weet je waarom er kwaadaardige tumoren ontstaan ​​en zich ontwikkelen? Er zijn veel redenen: blootstelling aan virussen en het resultaat van bestraling en onjuiste voeding. Hieraan moeten nog steeds de effecten van stress worden toegevoegd, die het lichaam uitputten, waardoor het weerloos wordt tegen per ongeluk verschijnende kankercellen en geen tijd heeft om ze tijdig te vernietigen. Hier heb je de andere kant van de medaille. Het blijkt dat depressie en kanker twee zijden van dezelfde medaille kunnen zijn.

Oorzaken van depressie in oncopathologie

Ik zal beginnen met een puur psychologisch aspect. Voor de meesten van ons is kanker synoniem aan een ongeneeslijke ziekte, een dodelijke ziekte. Ja, kwaadaardige tumoren van sommige organen worden redelijk goed behandeld, met een tijdige behandeling en een goed geselecteerde behandeling, sommige patiënten genezen volledig, maar zijn ze allemaal? Zijn alle patiënten onder de gelukkigen die kanker kunnen overwinnen? In geen geval. Daarom, wanneer een persoon ontdekt (of zelfs raadt) wat een verschrikkelijk lot hem is overkomen, beginnen zijn gedachten hem te overwinnen. Hier en dichtbij depressie.

Ik zal stilstaan ​​bij het fysiologische aspect. Tijdens het metabolisme (metabolisme) van kankercellen komen stoffen vrij die het lichaam vergiftigen. Komt voor de zogenaamde kankerintoxicatie. Vandaar de karakteristieke lichtgele huidskleur, gewichtsverlies. Door de effecten van deze stoffen op de hersenen kan depressie ontstaan.

Depressie bij kanker kan ook optreden als een complicatie van chemotherapie. De meeste medicijnen die worden gebruikt om kanker te behandelen, worden slecht door patiënten verdragen en hebben veel bijwerkingen. Hoewel ze in de toekomst een zeer goed resultaat kunnen hebben, kan het voor patiënten heel moeilijk zijn om ze te nemen (braken, algemene zwakte, infectiebestrijding, enz.), Wat kan bijdragen aan het ontstaan ​​van een depressieve stoornis.

De prevalentie van depressie bij patiënten met kwaadaardige tumoren van verschillende organen

Als resultaat van talrijke studies, was het mogelijk vast te stellen dat de kansen op het ontwikkelen van een depressieve stoornis afhangen van de primaire locatie van de maligniteit. Depressie, een complicatie van kankerpathologie, wordt symptomatisch genoemd.

Ik zal je wat gegevens geven:

  • het risico op het ontwikkelen van een depressie bij alvleesklierneoplasmata is ongeveer 50%;
  • kwaadaardige tumor van de borstklieren leidt in 13-32% van de gevallen tot het optreden van een depressieve stoornis;
  • met kwaadaardige laesies van de vrouwelijke geslachtsorganen, ontwikkelt 23% van de vrouwen een depressie;
  • bij darmkanker ontwikkelt 13-25% van de patiënten later een emotionele aandoening;
  • maagkanker wordt in 11% van de gevallen gecompliceerd door depressie;
  • Het risico op het ontwikkelen van een depressieve stoornis bij kanker van de orofarynx is ook erg hoog - 22-40%.

Factoren die het risico op depressieve stoornissen bij kankerpatiënten verhogen

Sommige factoren dragen verder bij aan de ontwikkeling van depressieve stoornissen bij patiënten met kanker. Onder hen zijn:

  • een jonge leeftijd gecombineerd met palliatieve behandeling (een type behandeling die alleen het leven van de patiënt verlengt, de kwaliteit van leven verbetert, maar niet geneest). In sommige gevallen, wanneer de ziekte ver is gegaan en het gebruik van behandelingen gericht op het elimineren van kanker niet mogelijk is, wordt een palliatieve behandeling voorgeschreven. Het is het moeilijkst voor jonge mensen om dit te realiseren: het lijkt erop dat er een heel leven voor de boeg is en dat kwaadaardige pathologie slechts maanden, weken meet en niets kan worden gedaan;
  • oncontroleerbare pijn - het is heel moeilijk om de hele tijd pijn te verdragen als je niet kunt stoppen of verminderen;
  • recente verliezen - een man en dus moest hij onlangs een enorme schok ondergaan, en hier ontdekte hij ook de moeilijkste ziekte;
  • eerdere affectieve stoornis - als de ziekte eerder was, dan kan deze terugkeren in stressvolle omstandigheden.

Oncopathologie en zelfmoord

Depressie bij kankerpatiënten is niet zo verschrikkelijk omdat de gevolgen zelfmoordgedachten en -wensen zijn.

Suïcidale gedachten worden niet zelden gezien bij patiënten met kanker, maar sommige patiënten vallen in de hoogrisicogroep in termen van poging tot zelfmoordpogingen.

Het risico op zelfmoord met depressie bij kankerpatiënten wordt verhoogd door de volgende factoren:

  1. laat stadium van de ziekte, wanneer de patiënt gewoon opgeeft en niet wil doorgaan met het bestrijden van de ziekte;
  2. moeilijk te beheersen pijn, die ongelooflijk moeilijk te verdragen is, dus sommige patiënten zijn het over alles eens, alleen niet om pijn te ervaren, inclusief zelfmoord;
  3. delier is een acute bewustzijnsstoornis waarbij de patiënt zijn handelingen niet kan beheersen en onbedoeld zelfmoord kan plegen;
  4. nerveuze uitputting en vermoeidheid wanneer er geen kracht meer is om de ziekte te weerstaan.

Hoe dergelijke patiënten te helpen?

Als je bedenkt hoe schokkend een persoon het feit is dat hij kanker heeft, geven artsen in de documentatie die aan patiënten is verstrekt alleen de Latijnse naam van de ziekte aan, die onbegrijpelijk is voor de patiënt, en de diagnose zelf wordt alleen aan familieleden verteld. Dit is zodat nabije mensen de patiënt kunnen voorbereiden, in een mildere vorm rapporteren ze de aanwezigheid van een ernstige ziekte of verbergen ze zelfs het feit van de ziekte voor de patiënt.

Een beroemde chirurg Nikolai Ivanovich Pirogov kreeg de diagnose kanker. Hij, een wereldberoemde arts, was diep depressief door deze gedachte. Maar na een tijdje besloot hij om zijn leerling Theodore Billroth te raadplegen. Nadat hij Pirogov had onderzocht, was hij ervan overtuigd dat er een kanker was, maar gezien de ernstige psychologische toestand van zijn leraar, verzekerde hij hem dat er geen oncopathologie was. Pirogov sprong op, kon terugkeren naar het vertrouwde leven, adviseerde zelfs patiënten. Vanwege zijn misleiding, presenteerde Billroth Pirogov nog een paar maanden vol leven.

Hoe vertel je een patiënt over een bestaande kanker?

Probeer het juiste moment te kiezen wanneer de persoon zich in een normale gemoedstoestand bevindt, en wanneer je in de nabije toekomst de gelegenheid hebt om hem te bekijken (ineens wat hem zal overkomen). Vergeet niet dat in veel gevallen oncopathologie met succes wordt behandeld, en zelfs als de ziekte niet volledig kan worden genezen, is het mogelijk om het leven te verlengen, om een ​​normale kwaliteit van leven te behouden. En hiertoe moeten we de patiënt hiervan overtuigen en op alle mogelijke manieren overtuigen.

Kanker en depressie gaan zij aan zij, maar alleen bij die patiënten die de steun van geliefden niet voelen, hun sympathie, empathie, hulp. En als een zieke weet dat hij op een moeilijk moment iemand heeft om een ​​hand te geven, een glas water, dan zal de ziekte gemakkelijker worden verdragen, minder risico op depressieve stoornissen en zelfmoord.

Als je weet dat een persoon in jouw omgeving kanker heeft, praat dan meer met hem, luister naar hem, geef hem de tijd. Zodat hij zich niet eenzaam, onnodig, verlaten voelt. Probeer het optimistisch te houden, in de overtuiging dat de ziekte zeker zal genezen. En wie weet is deze daling van optimisme misschien doorslaggevend in de strijd tegen kanker, en een persoon zal winnen, kanker overwinnen?

Meer tips zijn te vinden in het artikel Hoe een depressieve patiënt te helpen.

Psychofarmacotherapie van affectieve stoornissen in de oncologische praktijk

  • SLEUTELWOORDEN: psychopathologie, psychische stoornissen, oncologie, depressie, Efevelon

Psychopathologie en psychiatrische kliniek voor somatische ziekten

Tijdens de conferentie van vandaag zullen we het hebben over vrij uiteenlopende manifestaties van mentale pathologie bij oncologische ziekten. In enkele woorden, ik zou deze berichten willen voorlezen en een paar woorden willen zeggen over wat moderne opvattingen en huidige standpunten zijn met betrekking tot de groep van de zogenaamde symptomatische psychose, namelijk psychose die optreedt bij somatische ziekten, infecties en intoxicatie. Allereerst moet ik zeggen dat de huidige toestand van het probleem van symptomatische psychose historisch gezien opeenvolgend is. Op dit moment kunnen we ondanks de moderne lezing van deze vragen niet zonder de stadia van de formatie van de theorie van symptomatische psychose, die begon in de negentiende eeuw, die in de vorige eeuw werd ontwikkeld en tot op zekere hoogte nog steeds wordt verkend tot op de dag van vandaag.

Zoals bekend, definieerde C. Bongeffer (K. Bonhoeffer) bepaalde soorten niet-specifieke soorten reacties, waaronder de hoofdplaats werd ingenomen door schilderijen met vertroebeling van het bewustzijn. Dit zijn verbluffende, delirium, amentia, epileptische opwinding en de verschijnselen van acute verbale hallucinose. Op dit moment wordt deze groep aangevuld met Amerikaanse schilderijen, die door sommige psychiaters behoren tot de groep van exogene reactietypen, terwijl anderen een heel ander gezichtspunt hebben met betrekking tot de aard van deze aandoeningen.

Factoren die ongetwijfeld de structuur van het psychopathologisch syndroom bepalen: voorkeur, intensiteit en duur van het effect van schade, leeftijd, genetische conditionaliteit.

We weten heel goed dat psychopathologische stoornissen in de vroege kindertijd bijna afwezig zijn - dit is een convulsief syndroom in de kindertijd. Naarmate een organisme wordt gevormd, ontstaan ​​er steeds meer complexe en meer diverse vormen van reactie op bepaalde gevaren voor bepaalde somatische ziekten.

Een belangrijke rol behoort tot de genetische oorzaak, omdat bij sommige patiënten, ondanks ernstige somatische ziekten, er helemaal geen sprake is van psychische stoornissen, in andere gevallen bij de eerste tekenen van somatisch ziek zijn.

De prevalentie van aandoeningen bij somatische ziekenhuispatiënten die psychiatrische zorg zoeken, wordt in de figuur getoond. Als we het hebben over psychische stoornissen bij somatische ziekten, hebben we het eigenlijk over drie mogelijkheden. Dit zijn symptomatische psychosen die op zich echt geassocieerd zijn met somatische ziekten. Dit zijn endogene ziekten die worden veroorzaakt door exogene factoren. En tot slot, dit zijn intermediaire syndromen.

De classificatie van symptomatische psychose die al vele jaren bestaat en die tot op de dag van vandaag nog steeds voorkomt in veel nationale richtlijnen. Dit verwijst naar de verdeling van symptomatische psychose in acuut, ik bedoel die exogene en specifieke soorten reacties die zijn beschreven door K. Böngeffer, en symptomatische langdurige psychosen - intermediair, voorbijgaand en schizofreniform. Ik wilde nog een paar woorden over de tweede groep in meer detail zeggen.

Het beeld van symptomatische psychose dat zich in deze gevallen ontwikkelt, is een beeld dat echt lijkt op een endogene ziekte. Dit zijn depressies, depressies met waanideeën, hallucinerend-paranoïde staten, staten van apathische en catatonische stupor. Evenals voorwaarden die differentiatie met organische hersenziekten vereisen. Dit zijn pseudo-paralytisch syndroom, voorbijgaand Korsakov-syndroom en confabulous disease.

Het feit is dat de intermediaire symptomatische psychose, in het begrip van de Duitse psychiaters die deze toestanden bestudeerde, tussen een acute symptomatische psychose en tussen organische psychosyndromen in ligt. Dit is een positie. Een andere positie is dat deze psychosen een tussenliggende plaats innemen tussen werkelijk exogene soorten reacties en ziekten van de endogene cirkel. Vandaar de term "schizofrenie-achtig", hoewel, zoals je ziet, het slechts een deel van deze gevallen betreft. Wat de term 'voorbijgaande symptomatische psychose' betreft, wordt benadrukt dat ware symptomatische psychose een van de posities is en een van de gezichtspunten zeker zonder sporen zal passeren, en het organische psychosyndroom in dit geval nooit wordt waargenomen bij patiënten. Elk van deze concepten vereist bevestiging, interpretatie en diagnostische verduidelijking.

De vraag naar de mogelijkheid van de ontwikkeling van een organisch psychosyndroom met symptomatische psychose wordt veel besproken. In dit opzicht is de Amerikaanse psychiatrie aangekomen, waarschijnlijk gemakkelijker. Ze praten over exogene organische hersenletsels. Maar vanwege het feit dat we het nog steeds hebben over de afbakening van een groep van onze eigen symptomatische psychosen van het organisch psychosyndroom, als een aanhoudend syndroom, wijzend op bepaalde tekenen van vernietiging, blijft deze vraag opnieuw open.

Ik begrijp dat ik in mijn boodschap meer vragen heb opgeworpen dan ik ze heb beantwoord. Dit is een realiteit, dit zijn de concepten die op dit moment bestaan ​​en die nog steeds veel worden besproken door de psychiatrische gemeenschap. Ik denk dat verdere rapporten die zullen worden gepresenteerd dit probleem zullen verduidelijken en zullen helpen om bepaalde soorten, bepaalde toestanden van psychopathologische syndromen die kenmerkend zijn voor symptomatische psychose, beter te beoordelen.

Psychosomatische aandoeningen in de oncologie

Op dit moment voeren we een vrij uitgebreid klinisch en epidemiologisch onderzoek uit, "Synthese". Voor dit doel, een speciaal georganiseerd laboratorium voor de studie van psychosomatische epidemiologie, psychosomatische stoornissen. De steekproefgrootte is ongeveer 3000 patiënten. Vandaag zou ik graag gegevens presenteren over het epidemiologisch onderzoek van alleen kankerpatiënten - dit zijn 452 patiënten van de RCRC. IN Blokhin en SSC RAMS.

Volgens onze eigen gegevens (figuur 1) komen psychische stoornissen bij kankerpatiënten vaker voor dan in de helft van de gevallen - 58,6%. De overige 41% zijn geestelijk gezonde mensen met adequate (niet-pathologische) reacties binnen de persoonlijkheidsbronnen.

De meeste oncologische patiënten met psychische stoornissen (62%) zijn nosogene reacties, dat zijn reactieve aandoeningen die verband houden met somatische aandoeningen, in dit geval kanker. De resterende 38% zijn andere aandoeningen (posttraumatische stressstoornis, angststoornis, somatoforme stoornis, schizofrenie, encefalopathie en enkele andere). Maar het feit is dat al deze aandoeningen ook samenvallen met nosogene reacties.

Nosogeny (ontwikkelingsreacties) - psychogene psychopathologische aandoeningen, manifesterend in verband met de omstandigheden van somatische ziekte. In de oncologie is dit voornamelijk demoralisatie. Dit is een algemeen bekende term die in het Westen wordt gebruikt. Dit is wanneer een persoon die zich gezond voelt, die de controle heeft over de situatie in al zijn vormen, zowel sociaal als familie, zich plotseling op de intensive care in een ziekenhuisbed bevindt en hulpeloos is. Hijzelf kan niet dienen, hij verliest het vertrouwen in sociale kansen, enz. De tweede factor is de semantiek van de diagnose (ideeën over het gevaar van de ziekte). De diagnose kanker is veel stress en trauma. De derde is de situatie van een ongewone (ziekenhuis) omgeving. De vierde is de eigenlijke factoren van somatische ziekte. En het laatste dat dergelijke patiënten onderdrukt, zijn de sociale gevolgen van de ziekte, de mogelijkheid van invaliditeit, veranderingen in de gezinssituatie.

Het moet gezegd worden over stress in de aanwezigheid van kanker. Bij 41% van de patiënten is de respons voldoende binnen de grenzen van de persoonlijkheidsbronnen. In 52% van de gevallen werd een pathologische reactie waargenomen, d.w.z. psychische stoornissen. En het is interessant dat er bij 6% sprake is van een pathologisch gebrek aan reactie.

Over de typologie van nosogene reacties, die universeel is voor verschillende somatische ziekten. Allereerst zijn dit alarmerende en fobische reacties. Vervolgens de angst-dissociatieve reacties, die meestal worden waargenomen in de oncologische kliniek. Affectieve pathologie. Volgende - reacties met de identificatie van overgewaardeerde ideeën en endoforme reactie. Tien jaar ervaring in psychosomatiek stelt ons in staat om de veronderstelling te maken dat somatische ziekten endoform-symptomen kunnen veroorzaken die, voor een aantal parameters, vergelijkbaar zijn met de syndromen die worden waargenomen bij endogene ziekten. Maar ik benadruk dat dit niet betekent dat dit een provocatie van een endogene ziekte is. Endoform-reacties bestaan ​​uit schizofrene en manische reacties.

In de oncologie is de verdeling van nosogene reacties als volgt samengesteld (Figuur 2). Angst-associatieve en angst-dissociatieve reacties (licht en zwaar) in oncologie zijn goed voor bijna 40%. Een vrij grote groep van endoforme en manische reacties - 10%. Depressie - 22,7%.

De verdeling van endoform-nosogene reacties van oncologie is weergegeven in figuur 3. De meest voorkomende depressie van het endoform-type is 50%. Bovendien is 6% sprake van patiënten met afwijkende hypochondrie, meestal patiënten met endogene aandoeningen die geen bewustzijn hebben van hun eigen lichamelijkheid, en er is geen dodelijke angst voor de ziekte, die de kenmerken van hun gedrag bepaalt. Tijdens de progressie van de ziekte, geloven ze dat artsen in samenspanning zijn met hun vijanden en daarom eenvoudig de ziekte aan hen toeschrijven. En in andere gevallen geloven ze dat alles overdreven is. Er is ook een optie wanneer de patiënt zegt dat het niet zijn longkanker is, maar zijn zoon of een familielid.

Endoform nosogene reacties worden waargenomen met kanker van verschillende lokalisatie, met verschillende frequentie. Het minste wordt waargenomen bij longkanker (1%), vaker bij sarcoom (4%), vaker bij borstkanker (6%), bij acute leukemie (18%). Bij pancreaskanker wordt de endovormreactie, vooral endovormdepressie, in 55% van de gevallen waargenomen. En hier is er een fundamentele vraag. Deze reacties zijn een gevolg van het feit dat de alvleesklier dergelijke reacties produceert in tegenstelling tot andere lokalisaties? We hebben hier verschillende andere overwegingen over. Als je kijkt naar de erfelijkheid van deze patiënten, blijkt dat het bij patiënten met alvleesklierkanker leidt tot schizoïde psychopathie, tot paranoïde psychopathie van de reeks endogene persoonlijkheidsstoornissen die dichter bij het endogene bereik van psychopathologische tendensen liggen. En dan ontstaat de volgende veronderstelling, die we natuurlijk niet kunnen bepalen, dit is een genetische kwestie, dat de ziekten van de alvleesklier op de een of andere manier genetisch gekoppeld zijn aan dit soort persoonlijke aanleg.

Er zijn twee soorten therapie voor nosogene reacties in de oncologie. Alle patiënten met oncologische pathologie hebben psychotherapeutische ondersteuning of complexe gespecialiseerde psychotherapeutische en psychofarmacotherapeutische behandeling nodig.

Het doel van psychotherapie is aan de ene kant het verwijderen van stressvolle verschijnselen, angst, angst, depressie, en aan de andere kant - een toename van de therapietrouw met somatotrope en psychotrope behandeling.

De doelen van psychofarmacotherapie worden bepaald door een specifiek syndroom in overeenstemming met standaard indicaties voor het gebruik van psychofarmaca.

Volgens onze gegevens krijgt 33% van de patiënten objectief psychofarmacotherapie en volgens deskundigen heeft 58% van de oncologische patiënten aanwijzingen voor het voorschrijven van psychofarmacotherapie.

In een normaal ziekenhuis zijn deze cijfers anders: 10% van de kankerpatiënten wordt behandeld en 45% moet worden behandeld.

De behoefte aan psychotrope geneesmiddelen bij kankerpatiënten in de reële klinische praktijk en in overeenstemming met de beoordeling door deskundigen. Allereerst worden, zoals elders, anxiolytica het meest gebruikt, d.w.z. kalmerende middelen (62%). Helaas worden antidepressiva (23%) en antipsychotica (14%) heel weinig gebruikt. Maar hier is er een ernstig probleem dat moeilijk op te lossen is, omdat er geen wetgeving is die niet-psychiaters in staat zou stellen psychofarmaca te gebruiken. Bovendien heeft de lokale apotheek in het oncologisch centrum geen licentie voor psychofarmaca en daarom zijn er grote moeilijkheden in dit opzicht.

Ephevelon is een antidepressivum van eerste keus voor de behandeling van depressieve stoornissen bij kankerpatiënten.

Depressie ontwikkelt zich bij 15-25% van de kankerpatiënten en er wordt een ongeveer gelijke verdeling naar geslacht gevonden. Depressie gaat gepaard met ernstige negatieve gevolgen, waaronder een afname van de kwaliteit van het leven, een verslechtering van de klinische prognose van kanker en uiteindelijk een vermindering van de levensduur.

De studie van de resultaten van de behandeling van psychische stoornissen bij kankerpatiënten toonde de effectiviteit van psychofarmaca.

Het contingent van patiënten die de noodzaak van psychotrope therapie detecteren varieert, volgens verschillende schattingen, van 15% tot 62%. Tegelijkertijd heeft meer dan de helft van de patiënten een afspraak nodig met tranquillizers. Op de tweede en derde plaats worden, afhankelijk van de frequentie van manifestatie, antidepressiva en antipsychotica gebruikt, volgens binnenlandse en buitenlandse studies, ongeveer 10% tot 30% van de gevallen.

Ephevelone (venlafaxine) is een antidepressivum van de nieuwe generatie met een dubbel werkingsmechanisme, een remmer van de heropname van serotonine en norepinefrine (Figuur 1). Het geneesmiddel heeft geen affiniteit voor muscarine, cholinerge, histamine (H1), al-adrenerge, opiaat, benzodiazepine en fencyclidine of M-methyl-d-aspartaat (NMDA) hersenreceptoren, wat het gunstige verdraagbaarheidsprofiel en de veiligheid van het geneesmiddel verklaart met een minimale hoeveelheid effecten. Het werkingsmechanisme van Efevelon, dosisafhankelijk bij een dosis van 75 tot 125 mg, vertoont een serotonerge effect: wanneer de dosis wordt verhoogd tot 125 mg, wordt de norandrenerge werking geactiveerd en verder leidt een verhoging van de dosis tot 375 mg tot het optreden van een dopaminerge effect.

Een aantal onderzoeken hebben aangetoond dat de werkzaamheid, goede verdraagzaamheid en hoge veiligheid van Efevelon bij de behandeling van depressieve stoornissen en angststoornissen bij patiënten met chronische pathologie hoog zijn.

Momenteel wordt venlafaxine in toenemende mate gebruikt in de oncologie als middel om opvliegers te verlichten, zich ontwikkelend als bijwerkingen bij de behandeling van kanker bij zowel vrouwen (borstkanker) als mannen (prostaatkanker). De positieve resultaten van het gebruik van venlafaxine voor de correctie van neurologische complicaties van chemotherapie, waaronder neuropathische pijn, neurosensorische toxiciteit, postmastectomiepijnsyndroom en persistente neuropathie, zijn ook gepubliceerd. Naast de hoge werkzaamheid van venlafaxine in relatie tot deze bijwerkingen, is er een minimaal risico op bijwerkingen in onderzoeken, wat de goede verdraagbaarheid en veiligheid van het medicijn voor patiënten met maligne neoplasmata bepaalt.

De resultaten van de studie zullen aan uw aandacht worden voorgelegd, waarvan de belangrijkste taak bestond uit het bestuderen van de therapeutische werkzaamheid, verdraagbaarheid en veiligheid van Efevelon bij de behandeling van depressieve stoornissen gediagnosticeerd bij oncologische ziekenhuispatiënten.

De studie omvatte 30 patiënten met maligne neoplasmata en depressieve stoornissen in overeenstemming met de criteria in overeenstemming met de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening - ICD-10. Een van de belangrijke criteria voor opname van de patiënt in het onderzoek was de stabiliteit van de somatische toestand en de doses somatotrope therapie die minstens 2 weken voor aanvang van het onderzoek werd vastgesteld.

Uitsluitingscriteria waren standaard voor alle psycho-oncologische onderzoeken: comorbiditeit van een depressieve episode met hallucinatoire-misleidende registerstoornissen, chronisch alcoholisme, drugsverslaving; concomitante organische ziekten van het centrale zenuwstelsel en de algemene ernstige somatische toestand in de decompensatiefase; voorgeschiedenis van ernstige allergische reacties op ephevelon (venlafaxine).

De studie betrof patiënten met verschillende vormen van kankerpathologie (Figuur 2), werkwijzen voor de behandeling van kwaadaardige tumoren omvatten een operatie aan de aangetaste organen, chemotherapie, bestralingstherapie en in sommige gevallen werden verschillende combinaties van deze methoden gebruikt.

De meeste patiënten worden gekenmerkt door een vertraagde angstige depressie, die optreedt als een depressieve episode, of dysthymie (figuur 3). Vijf gevallen lieten een terugkerende depressieve stoornis zien, als gevolg van een voorgeschiedenis van gemelde depressieve episodes. In deze gevallen hebben we het over nosogenisch geïnduceerde endogene depressie, die zich ontwikkelt volgens de mechanismen van endoreactieve dysthymia.

Ephevelon werd voorgeschreven na de annulering van de vorige psychofarmacotherapie (als het tenminste 7 dagen geleden was gedaan) bij een startdosis van 75 mg / dag (tweemaal daags inname). Vanaf de 10e dag van de therapie, met een onbevredigend therapeutisch effect, was de verhoging van de dagelijkse dosis Efevelon tot het maximum (225 mg, 3-voudige dagelijkse inname) toegestaan. Bij aanhoudende slapeloosheidsstoornissen werden hypnotica (kortwerkende benzodiazepinederivaten) voorgeschreven met een regelmatige dagelijkse inname van niet meer dan 7 dagen. De behandeling met Efevelon werd gedurende 8 weken uitgevoerd.

In 80% van de gevallen was er geen noodzaak voor een verhoging van de aanvangsdosis vanwege de snelle afname van depressieve stoornissen, wat gepaard ging met een afname van de amplitude van fluctuaties van de gemoedsgesteldheid en een verbetering van de slaap. In twee gevallen, vanwege de ernstige depressieve episode die werd ervaren, was er een noodzaak om de dosis te verhogen vanaf de 10e dag van de therapie tot 225 milligram per dag. De gemiddelde dosis Efevelon was 88,8 mg per dag.

Binnen 8 weken na de behandeling werd complete remissie (klinisch significante verbetering en verlaging van de ernst van angst en depressie op de HADS-schaal tot Ј8) bereikt bij 22 (81,4%) patiënten. Van de 5 patiënten die geen remissie bereikten, hadden er 3 een ernstige endogene (nosogenisch veroorzaakte) depressie als onderdeel van een recidiverende depressieve stoornis (inclusief de bovengenoemde 2 patiënten zonder significant effect) en in 2 gevallen een ernstige depressieve episode en een dysthyme stoornis. Ook opmerkelijk is de ernstige somatische toestand in alle 5 gevallen zonder remissie, die wordt bepaald door gebruikelijke metastasen (botweefsel, lever, longen, eierstokken), die een extra factor lijkt te zijn bij het behouden van depressieve symptomen.

Ephevelon werd goed verdragen door patiënten. De bijwerkingen opgetekend in 7 gevallen (misselijkheid, braken - 4, slaperigheid overdag - 1, verlaging van de bloeddruk - 1, obstipatie - 1 geval), waren meestal mild en verminderd zonder het behandelingsregime te veranderen. Drie patiënten (10%) verlieten de studie voortijdig vanwege bijwerkingen als gevolg van exacerbatie van braken. In alle gevallen, tegen de achtergrond van de huidige chemotherapie, vergezeld van misselijkheid en braakneigingen en voorafgaand aan het starten met Efevelon, waardoor we niet de mogelijkheid hebben om een ​​definitief oordeel te vellen over de causale connectie van deze bijwerking met Efevelon.

Klinisch significante tekenen van ongewenste interacties tussen geneesmiddelen Efevelona (venlafaxine) met chemotherapie drugs en andere drugs gebruikt bij de behandeling van patiënten onderzochte monster geregistreerd. Ten opzichte van chemotherapie drugs, zijn deze bevindingen ondersteund door informatie over de functies van het metabolisme van venlafaxine, en cytotoxische middelen.

Ephevelone (venlafaxine) is een relatief zwakke remmer van CYP2D6-isoenzymen en remt de activiteit van isoenzymen CYP1A2, CYP2C9 en CYP3A4 niet. Gezien deze metabolisme cytostatica gebruikt bij de behandeling van de patiënten onderzocht monster, kan het risico van venlafaxine interactie met deze geneesmiddelen worden als minimaal worden beschouwd.

Venlafaxine heeft geen invloed op het metabolisme van geneesmiddelen zoals 5-fluorouracil, cyclofosfamide, farmorubicine Sandostatine, alfainterferon, Xeloda, omdat het niet de activiteit van de aan hun metabolisme isozymes veranderen. Het gecombineerde gebruik met ELOXATIN, fazlodeksom, tamoxifen, die deelnemen aan het metabolisme van isozymen CYP3A4, CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 en niet significante interactie verwacht, aangezien, zoals hierboven opgemerkt, Efevelon is een relatief zwakke inhibitor van isozym CYP2D6.

Efevelon is effectief antidepressivum met verschillende anxiolytische effecten bij de behandeling van angst en depressieve stoornissen bij patiënten met kwaadaardige gezwellen. Bepaalde beperkingen op het niveau van het therapeutische effect van het geneesmiddel zou in verband met de gecombineerde deelneming van verscheidene factoren: de ernst van depressieve stoornissen (ernstige terugkerende endogene depressie) en ongunstige verloop van kanker (multipel orgaanfalen metastasen, definiëren meerdere gelijktijdige somatische pathologie).

In het algemeen is de drug heeft een gunstige verdraagbaarheid profiel, een hoog niveau van veiligheid en het ontbreken van een klinisch significante interactie met geneesmiddelen die gebruikt worden voor de chemotherapie van oncologische ziekten. Er moet echter worden opgemerkt dat in 3 van de 30 onderzochte patiënten ontwikkelden monster ongewenste dyspeptische symptomen (nausea, braken), waarvan 2 patiënten - in cytostatische chemotherapie Xeloda, y 1 - amid radiotherapie. Vanwege het feit dat deze bijwerkingen voorkomende bijwerkingen zoals cytostatica en radiotherapie en monoaminerge antidepressiva dubbele werking, die Efevelon omvatten, moet worden Efevelon dergelijke patiënten in minimaal startdosering en een zekere voorzichtigheid toe gedurende de eerste 2 weken.

Gezien de hoge prevalentie van depressie bij kankerpatiënten en resultaten van een studie Efevelon als een antidepressivum eerste keus voor de behandeling van depressieve stoornissen in zowel ambulante en intramurale zorg systeem gespecialiseerde kankerpatienten met kwaadaardige gezwellen kan worden beschouwd. Zo is het noodzakelijk om omstandigheden van chronische stress te behandelen met voortdurende invloed nozogeny (en, waarschijnlijk, en somatogene) factoren die samenhangen met oncologische aandoeningen, waarbij het niet mogelijk om de duur van toepassing Efevelona in dit onderzoek gedurende 8 weken gevestigde beperken, en bepaalt of de continue toediening van het geneesmiddel zelfs bij volledige remissie van depressieve stoornissen ondersteunende en preventieve therapie.